刘丽丽
江苏省徐州市邳州市人民医院消化内科 320300
摘要 目的：探讨内科保守治疗急性重症胰腺炎患者的临床护理方法。方法：回顾性分析22例急性重症胰腺炎患者的临床资料，总结其中的临床护理方法。结果：22例急性重症胰腺炎患者经过积极治疗和全方位护理，均康复出院，无一例死亡现象。结论：全方位的优质护理服务能够促进重症胰腺炎患者的康复，提高治愈率，降低患者死亡率。
关键词 急性胰腺炎；重症胰腺炎；护理
急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。急性胰腺炎是指由各种致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺自身组织消化引起的化学性炎症[1],临床表现主要以上腹痛、腹胀、恶心、呕吐及血清、尿液淀粉酶升高为主要特征。重症胰腺炎常伴腹膜炎、休克、一个或多个器官功能严重损害，可导致多器官功能衰竭甚至死亡。为提高对急性重症胰腺炎患者的临床护理方法，对我院消化内科2013年1月-12月收治的22例急性重症胰腺炎患者资料进行回顾性分析，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 选取我院消化内科2013年1月-12月收治的急性重症胰腺炎患者22例。患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2],其中男性13例，女性9例，年龄29岁-70岁，平均42.63±6.22岁。发病原因：胆源性患者7例，暴饮暴食、饮酒11例，不明原因4例。患者在发病后0.5h-48h入院接受治疗。
1.2治疗方法 内科治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。重症急性胰腺炎除上述治疗措施，还应抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱，维持有效循环血容量，营养支持、抗感染治疗以及并发症的处理。所有患者入院后均为一级护理，禁食、禁水、持续肠胃减压，主要用药为抗酸药物、抑制胰液分泌药物、广谱抗生素，同时对患者进行营养支持。
2、结果
22例患者经过我科的积极治疗和全方位优质护理，均得到有效救治，患者均康复出院，无一例死亡现象。
3、护理
3.1一般护理
3.1.1休息与体位 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧烈疼痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。
3.1.2病情观察 治疗过程中密切观察病人意识、面色、生命体征，并做好记录。观察病人皮肤粘膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。观察病人腹痛的部位、性质、持续时间及有无伴随症状。定时采集标本，动态监测血、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血气分析、凝血时间等实验室检验结果。如病人突然出现高热、烦躁、腹痛加剧，血压下降、脉搏细速，血淀粉酶骤然下降、血钙明显下降，提示病情恶化，应立即报告医生并积极治疗。
3.1.3管道护理 行胃肠减压前向患者说明禁食及胃肠减压的目的、方法、意义及注意事项。胃管插入深度以45-55cm为宜，应做好标记，并妥善固定、避免扭曲、受压、脱出，每1-2小时抽吸胃内液体和气体，观察引流液的颜色、性质、量并做好记录。保持吸引持续有效，定时检查，如有阻塞可用无菌生理盐水冲洗以保持引流通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病人口渴可含漱或湿润口唇，每日进行口腔护理1-2次。
3.2用药护理
3.2.1 准确遵医嘱给药。目前使用的奥曲肽为儿肽环状化合物，与天然生长抑素结构和功能相似，能抑制胃酸和胰液分泌，刺激肝脏网状内皮系统，从而减少内毒素的产生，抑制血小板活化因子的释放及对胰腺实质细胞的保护 [2] 。奥曲肽血清浓度与剂量有关，为保证有效血药浓度，静脉给药应使用微量泵持续泵入，确保达到匀速。速度为25-50ug/h，持续应用120小时（或以上），不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟。
3.2.2不良反应及护理 奥曲肽偶见局部及胃肠道反应，局部反应包括注射部位红肿、疼痛或灼烧感、持续静滴时，穿刺应选择静脉直径大，弹性好的血管，可使用静脉留置针，密切观察药物有无外渗现象。一旦发现异常情况，应立即更换穿刺部位。胃肠道反应常见厌食、恶心、呕吐及腹泻等，可肌肉注射甲氧氯普胺缓解，腹痛剧烈者，可遵医嘱使用哌替啶等止痛药，应注意反复使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
3.3饮食护理
指导病人合理安排饮食是协助治疗和保证有效治疗的重要因素之一。急性重症胰腺炎病人常规禁食和胃肠减压至血、尿淀粉酶恢复正常为止。禁食期间每人液体入量需达到3000ml以上，同时可给予静脉营养支持，如输入氨基酸、脂肪乳、电解质溶液等。症状好转后可拔除胃肠减压，采取口服饮食，从小量无脂流质开始如米汤，1-2天后无不适反应可改为半流质如面片汤，少量多次，继而进食低脂、低蛋白普食。饮食应以低脂、清淡、易消化富含维生素为原则，避免暴饮暴食和酗酒。
3.4心理护理
腹部持续疼痛、腹胀等易造成患者紧张、焦虑、恐惧，加之病人缺乏医学知识，不了解疾病的严重性，可产生各种心理活动和情绪。护士应向病人讲解疾病相关知识及疼痛的过程，帮助病人减少或去除腹痛加重的因素，可采取听音乐、松弛疗法、镇痛剂应用等方法缓解疼痛。病人卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、浮躁心理，护理人员要多与病人沟通，耐心听取病人主诉，帮助支持和鼓励病人尽量留陪护陪伴，促使心情愉快。
3.5健康指导
3.5.1 疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。
3.5.2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。
3.5.3出院指导 帮助病人和家属了解本病诱因，如暴饮暴食、酗酒的危害性，如发现有胰腺、十二指肠疾病应及时治疗，指导病人掌握饮食卫生的基本知识，告诉患者出现症状及时就医，以免再次发生急性胰腺炎。
4、讨论
急性胰腺炎的发病机制是各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内ca2+水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶源，大量活化的胰酶消化胰腺自身：①损伤腺泡细胞激活炎症反应的枢纽分子NF-kB，它的下游系列炎症介质如肿瘤坏死因子a，白介素-1，花生四烯酸代谢产物，活性氧等均可增加血管通透性，导致大量炎性渗出。 ②胰腺微循环障碍使胰腺出血，坏死。炎症过程中参与的众多因素可以正反馈试相互作用，使炎症逐级放大，当超过机体的抗炎能力时，炎症向全身扩展，出现多器官炎性损伤及功能障碍[4].急性重症胰腺炎是临床较为难治的一种疾病，患者可能会出现各种并发症导致死亡。我院消化科在治疗此类疾病时，除积极的临床治疗，还给予了优质全方位的护理服务，做到早发现并发症早期治疗，并很好地控制了患者现有症状。通过心理护理，增加了患者战胜疾病的信心和勇气。因此，优质的护理服务能有效提高急性重症胰腺炎患者的救治成功率。
参考文献：
[1]顾丽华 重症急性胰腺炎患者的护理[J].中国现代药物应用，2011,5（4）：225
[2]中华医学会消化分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊断指南（草案）[J]中华消化杂志，2004,24（3）：190-192
[3]王茂旭，田伏洲，曾蛛等.奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].中国普外基础和临床杂志，1999.6（6）：353-354
[4]王家驰，重症急性胰腺炎研究的若干进展。临床内科杂志，2004,21:38-40
论文作者:刘丽丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
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