四川省江油市人民医院 621700
【摘 要】目的 总结外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术围手术期临床护理体会。方法通过对8 例外阴癌患者进行术前及术 后心理护理，健康教育、康复指导等综合护理措施，促进患者康复。结果 8 例外阴癌手术患者均恢复良好出院。结论 术前充 分评估、术后采取有效的护理措施，实施全程责任制整体护理，能有效地确保外阴癌患者的治疗效果，提高患者的生活质量。
【关键词】外阴癌；腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术；围术期护理
【中图分类号】R857.11+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-079-02
外阴癌是一种少见的恶性肿瘤，发病率占女性生殖道恶性 肿瘤的3% ? 5%［１］，多见于绝经后女性，但近年其发病率逐 年上升，而且年轻患者的比例也逐年增加，外阴癌主要的转移 途径是淋巴转移，腹股沟浅淋巴结是外阴癌淋巴转的前哨淋巴 结。完整的腹股沟深、浅淋巴结清扫术是外阴癌手术治疗的重 要步骤之一［2］。传统的开放式手术，由于手术创面大，渗出物 多且局部血液循环及淋巴回流不畅，极易发生切口感染和坏 死，病人的生活质量明显下降。随着腹腔镜技术的发展和临床 医生已拥有娴熟的腹腔镜技巧，通过临床实践，现国内多家医 院已改变外阴癌手术方式，采用腹腔镜下腹股沟和（或）盆腔 淋巴结清扫。均发现此手术方式明显降低了术后并发症的发生 率，特别是股沟区皮肤坏死的发生率［4］。.我科２０１4 年2 月～２０１5 年8 月，对8 例外阴癌行外阴癌根治术联合腹 腔镜下腹股沟淋巴结清扫，明显降低了术后切口裂开、切口感 染和下肢水肿等并发症的发生率，取得满意效果，现将围术期 护理方法报道如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 本组患者8 例，年龄41-69 岁，平均56 岁。 患者均来自农村，文化程度最高小学。依据临床表现及组织学 病理切片确诊，其中5 例鳞癌、2 例腺癌，1 例黑色素癌。
1.2 手术方法 均采用全身麻醉。对6 例外阴癌行外阴癌 根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫，其中２ 例Ⅱ期腹股 沟淋巴结阳性者行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结 轻扫加盆腔淋巴结清扫术。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由责任护士热情接待病人，与病人建立 良好的护患关系，良好的呼唤关系是心理护理的基础和关键。 因病人医学知识缺乏，对手术安全性、切口疼痛、预后极为关 切，担心手术后外阴毁损，严重影响性生活、影响夫妻关系。 责任护士应为病人讲解外阴癌的相关知识及手术方式、介绍成 功案例，解除病人的心理障碍，使患者对手术充满信心；鼓励 病人表达不适，针对问题及时给予解释、帮助；鼓励病员家属 参与护理，让病员感受到家庭的支持。
2.1.2 术前准备 ?多数外阴癌患者年龄较大，常伴有内 科疾病，完善术前各项检查化验以排除手术及麻醉禁忌证，积 极调整好血压、血糖、营养，提高病人对手术的耐受性。?责 任护士参加术前讨论，了解患者病情及术后可能出现的并发 症，指导患者练习深呼吸、排便及肢体功能锻炼。?外阴及肠 道准备：保持外阴清洁，术前3d 用0.5%的碘伏擦洗外阴， ２ 次／ｄ。术前１d 进无渣半流饮食，术前晚聚乙二醇电解 质散剂口服导泻以清洁肠道，晚上１０ 点以后禁食，术前６h 禁水，防止术中、术后过早排便而污染切口。④皮肤准备：术 前30 分钟备皮，谨慎防止划伤皮肤。
2.2 术中护理 患者全身麻醉前摆放双腿分开70°-80 °，髋关节屈曲150°-160°，膝关节屈曲140°-150°。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此 体位最大限度暴露双侧腹股沟淋巴结区的同时让患者肢体最 大限度的处于功能位，以利于腹腔镜下腹股沟淋巴结和（或） 盆腔淋巴结清扫；行外阴广泛切除时将体位调整为双腿分开 100°-120°，髋关节屈曲90°-100°，，膝关节屈曲90°-100 °.此体位最大限度暴露外阴有利医生操着，缝合外阴切口时 将双腿分开到70°-80°。患者臀部、腰部均垫软枕[3]。
2.3 术后护理
2.3.1 术后体位及疼痛护理 ?术后去枕平卧致病人清醒， 保持呼吸道通畅。密切观察病情，给予心电监护，吸氧。?术 后取平卧位5 ～7 ｄ，臀部及大腿、小腿外侧各放置软枕１ 个，双腿自然外展屈膝，保持肢体功能位置，利于引流，减轻 切口张力、疼痛，双下肢略抬高，以利于静脉淋巴回流，侧卧 时两腿屈曲并拢，较薄软枕放双膝之间，以减轻伤口张力。? 由于会阴部神经末梢丰丰富，术后切口用大量棉垫加压包扎， 病人常感疼痛不适，遵医嘱使用麻醉镇痛泵，护理操作尽量集 中，动作轻柔，让病人夜间充分休息。
2.3.2 切口及引流管护理 ? 术后腹股沟区需加压包扎 压迫２ ｄ，术后当日双侧腹股沟区分别用１ ｋｇ 砂袋压迫 6 ｈ，以防出血。?两侧腹股沟淋巴结清扫后使用负压吸引引 流，不但能及时清除皮下的渗出液，也能使皮肤与皮下组织紧 贴，是促进愈合、预防皮下血肿、皮肤坏死。密切观察引流液 颜色、量、气味并保持引流通畅，一般保留３ ～５ ｄ，根据 吸出物情况考虑拔除。
2.3.3 尿管护理 保持留置尿管通畅，观察尿液颜色、量 及性质，告知病人使尿管低于病员腰部，以防止尿液逆流引起 泌尿系感染，保留５ ～７ ｄ 拔除。
2.3.4 饮食及营养护理 为防止过早排便，造成创面污 染，术后暂禁食，给予静脉高营养维持，待肠功能恢复，给予 少渣流质饮食５ ｄ，控制１ 周内尽量不排便，开始排便、恢 复正常饮食后，适量高纤维素食物保持大便通畅，减轻腹压， 降低切口张力。
2.3.5 功能锻炼及康复指导 病人因手术切除大量组织， 易致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄。术后７ ～１０ ｄ 后 进行下肢功能锻炼，动作轻柔、缓慢，活动范围由小到大。根 据病情指导病人行盆底肌收缩训炼，以减少瘢痕挛缩，改善排 尿便功能。
2.4 术后并发症的观察和预防护理
2.4.1 预防切口愈合不良 术中彻底止血，术后皮下负压 引流３ ～５ ｄ 保持引流通畅，外阴切口皮肤张力不宜过大。 若有切口感染症状，使用湿性愈合换药，以控制感染及促进创 面愈合。
2.4.2 预防压疮 术后由于卧床时间较长，局部血液循环 受阻，易发生压疮，应保持床单元整洁，勤翻身，每日温水擦 浴，bradrend 评分高危者使用气垫床。
2.4.3 预防肺部并发症 外阴恶性肿瘤病人大多为老年 人，肺功能降低，宜采取早期低半卧位，帮助病人叩背，鼓励 深呼吸及有效咳痰，对痰粘稠者进行超声雾化吸入。
2.4.4 预防下肢循环障碍、血栓静脉炎和淋巴性水肿 由 于腹股沟淋巴结清扫、外阴广泛切除，可导致淋巴循环障碍， 长期卧床、制动易导致下肢深静脉血栓。注意观察下肢有无肿 痛。每日按摩双下肢，适当抬高，术后第一天为病人进行双下 肢空气压力波治疗，以促进下肢血液循环，降低下肢静脉血栓 发生率。减少患者的痛苦和住院费用，使患者早日恢复健康。
3 结果
外阴根治术联合腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清术扫术8 例，其中２ 例Ⅱ期腹股沟淋巴结阳性者联合行同侧腹腔镜盆 腔淋巴结清扫术，术后患者经过精心护理，伤口愈合好，均未 发生切口愈合不良、压疮、下肢静脉血栓等并发症。
4 讨论
随着腹腔镜器械的进一步完善及技术发展，腹腔镜已广泛 应用于妇科恶性肿瘤治疗。腹腔镜下腹股沟淋巴清扫，因手术 在皮下空间进行，腹股沟区皮肤无切口，创伤小，能有效避免 开放手术后常见的腹股沟区皮肤坏死，切口长期愈合不良的问 题。外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术的良好围手 术期护理对于预防术后并发症具有极为重要的临床意义。责任 护士术前加强病人心理护理，充分完善术前检查与评估准备， 术后密切观察病情，做好术后并发症的观察及预防护理。本组 8 例外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术，无一例发 生并发症，缩短了病员住院时间，提高了患者的康复、生存质 量及满意度。
参考文献：
[1]沈 铿，郎景和.妇科肿瘤临床决策［M］.北京：人民卫 生出版社，2007.
[2]徐惠成，王延洲，李宇迪，等.腹腔镜下腹股沟淋巴清 扫术在外阴癌中的应用技巧及可行性[J].中国实用妇科与产科 杂志，2011，4（27）：283-285
{3]祝孟英，白廷莲 腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌 中应用的手术护理配合与探讨[J]。医学信息，2013.26（4）
论文作者:尹俊华 黄仲禄
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：外阴论文; 腹股沟论文; 术后论文; 切口论文; 淋巴结论文; 淋巴论文; 腹腔论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;