杨爱琳１ 韩永才１ 苏坡２ 高文涛１ 齐宝琴１
１．聊城市妇幼保健院 山东 聊城 ２５２０００;２．冠县清泉社区卫生服务中心 山东 聊城 ２５２５００
【摘要】 目的 总结新生儿特发性呼吸窘迫综合征发病的危险因素与影响预后的相关因素.方法 选取６２例新生儿特发性呼吸窘迫综合征患儿,回顾性分析与HMD发生及预后有关的高危因素.结果 条件logistic回归分析显示,宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、胎盘早剥、母亲糖尿病、多胞胎为发生新生儿特发性呼吸窘迫综合征的独立危险因素;CochranArmitage趋势χ２检验示新生儿特发性呼吸窘迫综合征病死率分别随胎龄、体重增加呈下降趋势(P＜０．０５).结论 进行积极预防早产的措施,并且加强高危妊娠与分娩的监护与治疗,对新生儿特发性呼吸窘迫综合征相关危险因素进行积极防治措施,可有效降低患儿的病死率.【关键词】 新生儿; 特发性呼吸窘迫综合征; 发病; 预后; 危险因素【中图分类号】R７２２．１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１５０９－０２
新生儿特发性呼吸窘迫综合征发病因素多为缺乏肺表面活性物质所引起,多数发生在早产儿中,也见于妊娠期糖尿病母亲的婴儿与剖宫产产妇[１]. 临床表现为新生儿出生后不久表现出进行性的呼吸困难、皮肤发绀及呼吸衰竭[２].新生儿特发性呼吸窘迫综合征的发病与预后有其危险因素,探讨具有统计学意义的危险因素对于采用有针对性的防治措施具有重要意义,本研究笔者通过对６２例特发性呼吸窘迫综合征患儿的临床资料进行回顾性分析研究,探讨了新生儿特发性呼吸窘迫综合征的危险因素,以期为特发性呼吸窘迫综合征的防治提供有力依据. １ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取２０１３年１月至２０１４年３月笔者所在医院收治确诊为新生儿特发性呼吸窘迫综合征的患儿共６２例,其中男３４例,女２８例,６２例患儿的胎龄为２８＋１~３６＋２周,平均为(３２．２９±３)周;出生新生儿的体重为１１２６~３６９１g,平均体重为(１９７７±６５６)g. １．２ 观察方法 分别对两组患儿调查统计以下相关内容,分别包括新生儿方面的因素、产妇方面的因素及并发症的情况:(１)与新生儿方面有关的因素包括:新生儿的性别、新生儿出生时的体重、孕妇的孕周、孕产次、多胎情况、产妇的分娩方式、胎先露的情况、胎儿的宫内窘迫情况、羊水污染情况等方面.(２) 与产妇方面有关的因素包括产妇的实际年龄、前置胎盘情况、胎盘早剥情况、胎膜早破情况、是否有先兆子痫、是否有妊娠期糖尿病、是否合并有妊娠期的肝内胆汁淤积症(ICP)、是否存在心脏疾病或者肾脏疾病等方面.(３)并发症的相关情况包括肺炎、肺出血、呼吸衰竭、新生儿窒息、胃肠道出血、动脉导管未闭(PDA)、缺血缺氧性心肌损伤、缺血缺氧性脑病(HIE)及颅内出血等方面. １．３ 统计处理 选用的统计软件及版本为SPSS２０．０,采用的配对资料的条件logistic回归分析筛选出有意义的变量.病死率随胎龄、出生体重变化的趋势均采用CochranArmitage趋势χ２检验进行统计学的分析.两个样本率的对比选用成组设计的X２方法.以α＝０．０５作为检验标准. ２ 结果
２．１ 新生儿特发性呼吸窘迫综合征发病的危险因素单因素统计 单因素统计分析的结果如下:在检验标准为α＝０．０５的前提下,观察组与对照组进行对比, 母亲的妊娠期糖尿病、羊水污染、前置胎盘、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、多胞胎、先兆子痫等８个影响因素有统计学差异(OR 依次为４．３５７、１．６４３、４．６６７、１０．０００、８．０００、６．６６７、７．３０９、１２．０００,P＜０．０５).但是,胎儿性别、产妇的孕产次、产妇的分娩方式、胎先露、高龄产妇、心脏疾病、ICP、肾脏疾病等８个因素没有统计学差异(OR 依次为０．８４１、１．３５９、１．１８９、１．２０４、１．３７６、４．０００、１．７１４、２．０００,P＞０．０５). ２．２ 新生儿特发性呼吸窘迫综合征发病的危险因素多因素logistic统计 经logistic回归分析,妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、多胞胎、先兆子痫(P＜０．０５),其中宫内窘迫的危险性为最高(OR＝１０．４５９).具体见表１. 表１ 影响新生儿特发性呼吸窘迫综合征发生的危险因素的多因素logistic统计表
３ 讨论新生儿特发性呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏所致,病理表现为肺泡壁上透明膜形成[５].主要发生于胎龄＜３４~３５周的早产儿,此外糖尿病母亲的婴儿、围生期窒息、选择性剖宫产等因素均可诱发NRDS.家族易感因素如遗传性表面活性物质蛋白(surfactantprotein,SP)缺陷症[６].临床表现为生后出现进行性呼吸困难加重是本病的特点.严重时呼吸浅表、节律不整、呼吸暂停和四肢肌张力低.胸廓扁平,肺部听诊呼吸音低,可闻细湿啰音[７].发病２４~４８小时达高峰,病死率较高.遗传性SP－B缺陷症纯合子者临床非常严重,对肺表面活性物质和机械通气治疗效果较差,多于数天内死亡,杂合子者临床较轻[８].X线特征性表现为肺野普遍透过度减低,呈毛玻璃样改变及支气管充气征,多次床旁胸片可观察动态变化. 经过本研究,笔者发现,新生儿特发性呼吸窘迫综合征的最主要的危险因素为宫内窘迫(OR＝１０．４５９),当然,还是另外的危险因素包括:前置胎盘、胎盘早剥、先兆子痫、妊娠期糖尿病与多胞胎.据相关研究表明:胎儿的宫内窘迫、前置胎盘和胎盘早剥都会引起新生儿的缺血与缺氧,甚至损伤肺泡的Ⅱ型上皮细胞,
降低了PS的活性,并且降低了PS的释放量[９]. 在本次临床研究中发现,先兆子痫的母亲生出的新生儿发生新生儿特发性呼吸窘迫综合征的风险远远高于非先兆子痫母亲生出的新生儿的风险.其他学者类似的研究同样认为,先兆子痫是早产儿发生新生儿特发性呼吸窘迫综合征的危险因素].本次临床研究发现,妊娠期糖尿病与新生儿发生新生儿特发性呼吸窘迫综合征之间有较强的联系(OR＝７．７２７),提示了产妇患糖尿病是新生儿发生新生儿特发性呼吸窘迫综合征的重要因素. 多胞胎患儿的胎龄与单胎相比较,孕期的持续时间较短,新生儿特发性呼吸窘迫综合征的发生几率在增加,此观点在许多研究中均已经得到了印证. 据相关的国外报道发现,剖宫产同样成为了新生儿特发性呼吸窘迫综合征的危险因素. 本研究发现,新生儿特发性呼吸窘迫综合征患儿的病死率随着胎龄与体重的增加表现出了下降的趋势.究其原因,胎儿的胎龄越小,PS的分泌量随之减少,新生儿的特发性呼吸窘迫综合征的发生机率随之增加,胎儿的胎龄越小,胎儿各器官发育就越不成熟,出现不良情况的几率就随之增加,病死率同样随之增加. 综上所述,对于影响HMD患儿预后的因素分析发现,新生儿特发性呼吸窘迫综合征病死率分别随胎龄、体重的增加呈下降趋势.
参考文献[１] 陈梅,李薇,李淑兰．早产儿发生呼吸暂停相关因素分析[J]．海南医学．[ ２０１２,２３(３):５０－５３． ２] 张玲,苏爱芳,刘会杰,等．经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床观察[J]．中国医药导刊,２０１０,１２(１１):２０１１－２０１２． [３] 牛志民,李艳红,姜舜杰,等．儿童急性呼吸窘迫综合征预后及其影响因素分析[J]．中国当代儿科杂志．２０１１,１３(７):５４３－５４５．
论文作者:杨爱琳１ 韩永才１ 苏坡２ 高文涛１ 齐宝琴１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
标签：新生儿论文; 窘迫论文; 综合征论文; 呼吸论文; 因素论文; 特发性论文; 胎盘论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;