（淮安市肿瘤医院淮安市淮安医院；223200）
【摘要】目的:探究全膝关节置换术后应用环形切口冰敷加压袋的效果及作用。方法：选取2017年1月——2018年4月期间本院收治的40例全膝关节置换术患者，采用随机数字表将其分为实验组和对照组，各20例，对照组给予30%酒精冰袋冰敷+术后第三天沙袋加压，实验组给予术后环形切口冰敷加压袋联合使用，对比两组患者膝关节伸直角度和VAS疼痛评分。结果：实验组膝关节伸直角度小于对照组，与对照组相比，实验组VAS疼痛评分较低，具有统计学意义（P<0.05）。结论：术后环形切口冰敷加压袋联合使用能够减轻患者疼痛和肿胀，有利于患者早期进行主动和被动功能锻炼。
【关键词】全膝关节置换术；环形切口冰敷加压袋；疼痛；应用效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0505-02
随着人类寿命的延长，骨性关节炎、类风湿关节炎、退行性骨关节病、强直性脊柱炎等疾病的发病率在中、老龄人群中增势明显，全膝关节置换术作为治疗终末期膝关节炎的最有效方法之一，越来越被患者及家属认可及接受[1]。全膝关节置换术后环形切口加压局部血管收缩，降低局部代谢，减少充血和渗出，达到减轻肿胀和减少出血的目的。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取淮安市肿瘤医院骨科2017年1月——2018年4月期间收治的40例全膝关节置换术患者，采用随机数字表将其分为实验组（n=20）和对照组（n=20）。纳入标准：膝关节屈曲畸形行TKA术；能正确描述疼痛性质；取得患者及其家属的知情同意。排除标准：置换前已进行关节镜、截骨、关节翻修手术等治疗者；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；雷诺氏症、阵发性受寒血色素尿、局部循环障碍、精神心理障碍、冷过敏或存在膝部冻伤史者。男性患者16例，女性患者24例。最小年龄54周岁，最大年龄78周岁，中位年龄（65.3±5.8）周岁。
1.2方法
对照组20例从手术结束回病房起实施一般护理常规，给予患者30%酒精冰袋冰敷，并于术后第三天联合沙袋加压。实验组给予术后环形切口冰敷加压袋联合治疗，患者自术后回病室开始实施30%酒精冰袋冰敷，持续冰敷48小时[2]。给予患者自制的四口棉布袋平铺，四口袋制作方法：材料选用市售棉布面料，将布料双层缝制成14cm×18cm棉布袋4个，然后在底层正中再贴上1块布料，缝制成13．5 cm×18 cm 3个口袋状冰袋兜体布袋最后在冰袋套的四角各缝制1条长20 cm的布带子，这样就做成四口棉布袋。其手感柔滑，避免了对皮肤的刺激；易清洗消毒，可以重复使用，减少创口感染的机会；透气性好，患者感觉舒适[3]。沙袋放置在患肢髌骨上、下10cm处，棉布袋套口朝大腿方向，防止滑脱。
1.3统计学分析
本研究20例全膝关节置换患者相关数据应用SPSS 19.0软件对比分析，对照组与研究组膝关节伸直角度和VAS疼痛评分数据行t检验方式，采用（均数±标准差）表示。对比差异性较高（P＜0.05），本研究结果有统计学意义。
2结果
对比对照组与实验全膝关节置换膝关节手术后伸直角度和VAS疼痛评分（如图1），实验组膝关节伸直角度小于对照组，与对照组相比，研究组VAS疼痛评分较低，具有统计学意义（P<0.05）。
表1：两组全膝关节置换膝关节手术后伸直角度和VAS疼痛评分对比
3讨论
骨性关节炎临床发病率较高，该病可致关节疼痛、肿胀、畸形伴功能障碍，严重影响患者的生活质量，导致疼痛，关节活动度和行走能力下降。全膝关节置换膝关节手术可以解除因膝关节病变造成的疼痛，纠正膝关节畸形，改善患者关节功能，提高病人的生活质量[4]。有研究表明患者在关节置换术后早期关节肿胀和疼痛是患者后期行走能力难以恢复的主要原因，因此我们应尽可能使患者膝关节在住院期间达到最大程度的活动度，全膝关节置换膝关节手术出血量多、患肢疼痛、肿胀、睡眠质量差，轻者出现关节肿痛、血压下降、贫血,重者可出现伤口感染等并发症,严重影响病人的术后康复锻炼及质量。术后出血量的多少直接影响到患者术后生命体征平稳以及患者术后康复。冰敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激机体,以达到降温、止痛、止血、减轻炎症性水肿和渗出的目的[5]。冷疗有消肿、止血、止痛、解除肌肉痉挛的作用冷疗可减少血流和水肿的形成，在骨科临床广泛应用。冰敷还可减缓神经纤维传递速度,降低神经痛扳机点的兴奋,造成感觉及末梢运动神经改变,使得疼痛阈值提高而起到局部止痛作用。冷疗系统作用持久温和,覆盖面积大,适合长时间使用,且具有物理加压作用,可以更好地达到物理压迫止血的目的。适当的压力包扎组织，可使生成淋巴液的小淋巴管压闭，阻断淋巴液生成，使术野淋巴管断端漏出液减少，从而控制渗血、渗液，减轻肿胀。压迫冷疗法具有压迫疗法及冷疗的双重功效，二者联合应用可起协同作用[6]。同时，于患者术后早期进行康复训练，术后指导患者取平卧位，抬高患肢，抬高物应置于小腿或踝部，严禁在膝关节下方垫枕，睡眠时要用支具将患肢膝关节固定在伸直位，以减轻关节的肿胀程度，防止膝关节屈曲挛缩。术后1周内夜间需继续用石膏托固定患膝于伸直位，以防止术后软组织发生挛缩。临床上压腿练习从术后第2d起练习按压膝关节，将腿伸直放在床上用软垫垫于足跟并将双手放于膝盖上方轻轻下压，使腿尽量伸直，坚持5min/次，4~6次/d。砂袋压迫，可以间接的起到减少局部出血作用，持续重量的压迫，减少局部毛细血管的渗出，减轻肿胀，有利于患者早期进行功能锻炼。
综上所述，本研究显示，实验组膝关节伸直角度小于对照组，与对照组相比，实验VAS疼痛评分较低，其结果表明，采用全膝关节置换膝关节术后环形切口加压袋加压治疗，患者临床康复效果显著，因此术后环形切口加压袋加压治疗形式具有临床推广应用效果。
参考文献
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[6] 易敏，杨晓琴. 人工全膝关节置换术后局部冷敷的疗效观察［J］,中华现代护理杂志，2010，16（3）：339-340.
论文作者:盛丽丽,陈连梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/16
标签：膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 实验组论文; 疼痛论文; 切口论文; 环形论文; 《医师在线》2018年第15期论文;