[关键词] 服药依从性;康复训练; 精神分裂症患者
精神分裂症是一类最常见的慢性迁延性、高复发性、高致残性的精神疾病［1］。精神科患者具有严重的心理障碍，存在能力减退、思维贫乏、感情淡漠等认知功能障碍［2］。精神科患者因疾病的特殊性，绝大部分患者缺乏自知力，服药依从性普遍较差，无法坚持服药往往易导致疾病复发，从而增加家庭负担。有相关研究发现［３］，即使患者出院后坚持服药治疗，仍有３０％左右患者于1年内复发，而患者复发的原因是患者服药依从性低。因此在精神科患者的疾病治疗与护理中，提高服药依从性是预防精神科疾病的一个重要手段。服药依从性通常定义为患者服药与医疗处方一致的程度。世界卫生组织把依从性定义为患者的服药、节食、和/ 或转变生活方式等行为与医疗专业人员建议之间的一致程度［4］。精神科康复训练可帮助精神分裂症患者稳定病情，改善自知力及提高服药依从性。本研究采用多形式康复训练的方法，对我科2018 年 1 ～ 6 月精神科住院的140 例患者进行干预，以期为提高患者服药依从性，促进患者康复提供指导。具体报道如下。
1 对象与方法
1.1对象 选取本院 2018 年 1 ～ 6 月长期住院男性患者140 例为研究对象。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》精神分裂症诊断标准。排除标准：1）排除脑器质性精神病、智力障碍等伴有精神分裂症的患者2）排除严重躯体疾病致生活 无法自理的患者3）排除精神症状丰富、社会功能衰退明显无法进行言语交流的患者。140例患者的年龄 19 ～ 80 岁，病程 1 ～ 60年，住院时间 3个月～ 30 年。文化程度: 文盲 20例，小学 35 例，初中 52例，高中及以上33 例。具体资料见表1.
1.2方法（1.2.1 干预方法：对照组给予常规健康指导，干预组患者在出常规康复指导发基础上给予6周的多形式康复训练干预；
1.2.2 评价工具：一般资料调查表、精神科护士观察量表、Morisky服药依从性量表。
1.2.3 统计分析 采用SPSS24.0软件对数据进行统计学分析。采用t检验和卡方检验。均采取双侧检验，P＜0.05有统计学差异。）
1.2.1 问卷调查 首先通过问卷调查了解采集患者信息，再采用Morisky服药依从性量表分别于实施前及实施 6周后进行调查及效果评价，同时采用精神科护士观察量表每周追踪了解患者动态。具体分为 3部分: 第 1 部分包括患者一般资料，有患者年龄、文化程度、居住地、病程等; 第 2 部分主要为患者服药的时间、是否自行停止药物以及患者的意见与建议等。精神科护士观察量表通过对患者的言语、情绪、生活自理情况等等进行动态追踪。
第三部分为开放性问题。患者服药相关知识的认知，包括精神分裂症常见药物的名称、作用及副作用，以及出现药物副作用后常用应对方法。第三部分为开放性问题。采用日记及面对面交流的方式获取信息。包括患者对自身服用药物的调查，具体有所服用药物的名称及对坚持服药的理解以及患者的意见和建议。相关知识的认知情况分为了解和不了解。
1.2.2 方法实施
1.2.2.1 对照组 在遵医嘱进行治疗的同时给予一些常规的精神科护理方法，帮助患者认识自身疾病，促进社会功能恢复，积极开展各项护理工作。
1.2.2.2 干预组 在对照组基础上，制定规律的康复训练计划，将6周定为康复训练周期。
（1）入院一周后系统的健康宣教 ，提高用药相关知识
① 责任护士根据干预组患者的病情及文化程度制定不同的健康教育计划，每周由责任护士对分管患者进行一对一或一对二的健康宣教形式，书面与口头讲解相结合。采用日记及面对面交流的方式获取信息，包括患者对自身服用药物的调查等。
② 制作用药相关知识的宣传手册，具体包括精神分裂症常见药物的名称、作用及副作用，以及出现药物副作用后常用应对方法等。放在三级护理单元供患者随时阅读，每周工疗护士定期组织患者阅读。
③ 病房宣传栏张贴用药相关知识的图片，强化患者的用药意识。
④ 可是制作用药相关知识的微课，以影片的形式进行播放。
（2）娱乐疗法，帮助患者培养兴趣爱好
科室每日安排不同的工娱疗活动，如跳舞、拔河、写作、阅读、棋牌、冥想等活动，提供丰富的住院生活，促进患者逐步过渡到正常生活模式
（3）组织规律服药后恢复较好的患者讲课，树立患者的正性理念
采用患者向患者授课的方式，帮助患者了解规律服药的益处。同时组织座谈会等形式，让患者畅所欲言，了解患者不愿服药的原因，帮助其解答疑惑，建立与疾病共存的理念与信心
（4）建立医护患共同参与的活动方式
医护人员鼓励患者每天进行一些体力劳动，例如铺床叠被、擦桌子、扫地、浇花洒水、摆放桌椅等，在完成相应的体力任务之后晒当给予一些简单的奖励。构建和谐的医患关系，工作人员应耐心的做好示范，同时锻炼患者的劳动能力。必要时可以组织比赛，进行排名鼓励患者积极的参与，体验到疾病康复带来荣誉感及使命感。
（5）运用共情技术护士，提供更优质的护理服务 护士通过与患者行之有效的沟通，了解患者的诉说内容，深入理解患者内心体验，运用专业知识，以更好地理解并帮助患者解决问题的，为患者创造有利的治疗环境并提供有效的心理支持。
1． 3 评价指标
1． 3． 1 在开展多种形式工娱疗前责任护士通过采用问卷调查的方式，了解患者基本信息，以及患者的服药依从性。
1． 3． 2 护士用住院患者观察量表( NOSIE) 每周评定 1 次，并对两组患者的服药依从性进行分析。
1． 3． 3 责任护士每周与分管患者进行面对面交流，并耐心阅读患者日记，以了解患者对服药知识的疑惑，在下次健康宣教时进行重点解答。
1． 3． 4 6周后采用Morisky服药依从性量表再次进行分析，以了解患者服药依从性进展情况。
2 结果
2.1 NOSIE分值变化比较
干预组70例患者在进行系统化的多种形式康复训练后NOSIE各项组成内容与护理前的分值比较，差异具有统计学意义<P<0.05),表明患者的精神症状得到了明显好转，服药依从性显著提高，康复效果良好，见表2。
3讨论
精神科患者由于疾病的特殊性，患者的服药依从性均较差。提高精神科患者的服药依从性既是精神疾病患者治疗护理过程中的重点内容，也是预防疾病复发的重要手段。康复训练不仅可以丰富患者住院生活，同时对于改善患者的社会功能，促进其融入到社会集体有着非常重要的功效［5］。通过有效的康复训练方法的构建，结合患者的基本状况，不仅可以更好的帮助患者建立荣誉感和战胜疾病的信心，还可以逐渐提高患者的治疗效果，展现护理工作构建的整体价值[6]。对患者来说，疾病的复发明显的影响生活质量，甚至会引起消极的念头。服药依从性是治疗的关键因素，随着服药依从性的下降，疾病复发及发生精神残疾的风险、医疗及其照顾者负担亦随之增高［7］。本研究采用多种形式的康复训练，医护人员耐心向患者宣教药物相关知识，让患者对自身的疾病有了更加深入的了解。通过循序渐进的康复训练不仅有利于患者正确服药，减少不良反应的发生，同时能够更好的控制病情，降低疾病复发率，对改善患者的生活质量有着重要的作用。
综上所述，多形式康复训练在提高精神科患者服药依从性方面效果显著，从而降低患者疾病的复发,在精神科康复护理工作中的应用能够起到良好的临床效果。
参考文献
[1] 沈渔邨.精神病学［M］.4 版． 北京: 人民卫生出版社，2001:
410-415．
［2］杨健,陈高红.新发细菌性传染病的诊治［J］,2010,7( 15) : 1640 － 1643.
［３］周秀娟，赖根祥．药物自我管理技能训练对精神分裂症患者治疗依从性的影响［Ｊ］．中国乡村医药，2017，24（15）:66-67．
［4］ 刘向东，徐广明，精神障碍患者服药依从性的研究方法—读者来信，临床精神医学杂志［J］， 2015. 05,358-360.
［5］王永梅周外利*阳孝敏，工娱治疗在精神科住院病人康复护理中的作用(J).深圳中西医结合杂志（ 2015 ） 22 - 0164 - 02.
［6］安琦, 王春芝, 王欣. 心理干预对抑郁症患者康复效果的影响[J]. 黑龙江医药科学, 2013, 36(1):46-47.
［7］ Xiao J，Mi W，Li L，et al. High relapse rate and poor medication adherence in the Chinese population with schizophrenia： results from an observational survey in the People's Republicof China［J］. Neuropsychiatr Dis Treat，2015，11：1161-1167.
论文作者:甘桂云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/13
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