李金玉
鹤岗市中医院 154100
【摘 要】膝关节骨性关节炎的出现，严重影响了老年社会群体的生活质量，给社会和家庭带来了沉重的负担。在此种情况下，为了更好的改善膝关节骨性关节炎患者的生活质量，本文主要对膝关节骨性关节炎的中医药治疗现状进行分析和研究，以促进膝关节骨性关节炎临床治疗效果得以有效的改善，仅供相关人员参考。
【关键词】膝关节；骨性关节炎；中医药治疗
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-349-01
膝关节骨性关节炎是现代社会比较常见的一种慢性关节疾病，由多种因素所引发关节软骨纤维化、溃疡以及脱失，最终导致骨关节疾病形成。相关研究资料表明，膝关节骨性关节炎的发生，与衰老、创伤、炎症以及遗传等因素之间都存在着密切的联系。临床上，主要以膝关节疼痛及压痛，关节僵硬、肿大以及无力活动障碍等为临床症状。就现代社会经济发展的实际情况来看，人口老龄化问题严重，膝关节骨性关节炎疾病也给社会造成了沉重的负担。在此种情况下，加大力度对膝关节骨性关节炎的中医药治疗进行分析和研究，具有重要的现实意义。
1病因病机
在中医药研究领域中，其相关经典著作和历代文献中存在类似膝关节骨性关节炎的症状和体征，就膝关节骨性关节炎病因机理以及临床表现来看，其属于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”、“痹”的范畴中。
2证候分型
中医药理论研究中，以中医证候的分型治疗为主要依据，来开展中医辨证论治。就当前中医药治疗的实际情况来看，中医症候分型尚不够标准，有待进一步探索。在中医药临床治疗中，普遍以《中医病证诊断疗效标准》为依据，将膝关节骨性关节炎的症候分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞3型。而《中医骨病学》中，主要将膝关节骨性关节炎分为邪实证、正虚证、瘀血证。那么在中医药治疗膝关节骨性关节炎的过程中，应当对患者的体质特征以及病情特点进行系统化分析，在明确症候分型的基础上，开展有针对性的中医药治疗。
3治疗
3.1中药外治疗法外用药物在KOA的中医药治疗中占有非常重要的地位，其主要包括：薫洗法、敷贴法、热熨法、中药离子导入法及其他疗法。现简述如下：
中药薫洗法薰洗治疗可促进局部血运，以达到消肿止痛之目的，是中医外治的常用方法。KOA的中药薰洗法主要采用的是热敷薰洗法，古称“淋拓”、“淋洗”或“淋浴”。此法在临床中广为应用。
中药敷贴法即将药物制成膏剂或散剂，直接敷贴于患处的方法。有学者用蓖麻子、鲜荠菜外用治疗骨关节疼痛，蓖麻子20 g，鲜荠菜30 g，捣烂后敷于一干净纱布上，并贴于患处，外用一干净塑料薄膜盖住后扎紧，24 h更换1次，7～10 d为1个疗程。治疗结果：疗程最短7 d，最长20 d，有效51例，占85％；显效6例，占10％；无效3例，占5％；总有效率为95％。也有学者采用活血化瘀膏治疗早中期KOA，并与扶他林乳胶剂做对照。结果：活血化瘀膏可明显减轻早中期KOA患者的疼痛积分、活动度积分以及屈曲畸形，改善膝关节功能，增强稳定性，值得临床推广使用。
中药热熨法是一种热疗方法，临床多选用温经驱寒、行气活血止痛的药物，用布包裹，加热后热熨患处。
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中药离子导入法于1958年首创于我国，是结合中药、穴位及电流物理作用的一种独特疗法，在临床应用中发挥了肯定的疗效。是应用浸有中草药液的电极板，放置在人体穴位上，通过药物离子透入仪输出的直流电，将中药液药物离子透入穴位。中药离子导入法治疗膝关节骨性关节炎，是通过直流电使药物离子渗透入人体病变局部，从而获得药物调节和穴位刺激的双重作用。近几年临床上多采用此法与其他疗法相结合治疗KOA。有学者用生川乌、生草乌、白芷、桂枝、红花仅5味药煎汁制成药液，对400例KOA患者运用电离子导入治疗（SH），每天给药1次，每次30 min，1周为1个疗程。根据观察患者步行能力、日常动作、肿胀情况及自觉疼痛等症状的临床改善情况，连续给药依据患者疗效1～5个疗程不等，治疗期间不用非甾体类抗炎药。结果表明，患者各项临床症状均获得显著改善，总有效率达98.5％。但也有个别临床报道认为中药离子导入疗效不显著。
3.2针灸疗法。既有传统的针刺、温针灸等方法，又有结合现代医学成果发展起来的电针、水针及针刀疗法。尤其是近年发展起来的针刀疗法，除有针刺作用外，还可以对患者膝周软组织“筋伤”进行松解、剥离和切割，弥补了传统针灸的不足，提高了疗效和缩短了疗程，并且理论上也为针灸治疗膝关节骨关节炎提供了一种新的思路。在临床工作中针灸疗法也经常与其他疗法配合应用。部分研究人员运用针灸辨证分型治疗32例KOA，总有效率为87.5％，功能分级（采用ACR标准）明显改善。
3.3推拿手法治疗。推拿手法治疗KOA在临床上也广为应用，并经常与其他疗法配合以提高疗效。有学者采用手法治疗本病98例，总有效率为95.9％，并认为推拿手法治疗可解除痉挛、调解肌张力、减轻肌肉对髌骨的过度牵拉，减轻髌骨作用于股骨的压力，上下推拉髌骨以调整髌骨的位置，磨造关节面，以减轻髌骨与股骨间的摩擦阻力。“以痛为腧”，手法治疗可顺筋理筋，以达散瘀止痛之效。也有学者采用中药内服外敷配合手法治疗KOA 126例，总有效率为98.41％，并认为该疗法简便，无副作用，疗效满意，在临床上值得推广。
3.5其他疗法在临床中，拔罐、刮痧、关节腔内注射中药注射液等也应用较广，多与其他疗法相配合。
4结论与讨论
就总体情况来看，膝关节骨性关节炎的治疗方法较多，但是仍缺乏一种单一的特效治疗方式。膝关节骨性关节炎治疗过程中，以非药物与药物治疗相结合为总体治疗原则，必要情况下开展手术治疗。在此过程中应当结合患者的自身实际进行衡量和分析，在明确患者自身危险因素、病变部位以及病变程度等多元化因素的基础上，选择具有高度适宜性的中医药治疗方案，真正实现个性化治疗。
中医药领域相关研究表明，在膝关节骨性关节炎治疗上，中医药领域在多年来积累了较多的经验与方式，但证型标准和疗效判定标准存在不统一性，对中医药临床治疗效果造成了一定程度的影响。在中医药疗法与西医疗法相结合的方式下，膝关节骨性关节炎能够获得良好的治疗效果。
在膝关节骨性关节炎的中医药治疗过程中，应当积极采取有效措施来提高研究的科学性和准确性，严格遵照科学研究的相关原则，开展规范的中医药治疗，促进膝关节骨性关节炎的治疗效果得到明显的改善，从而提高膝关节骨性关节炎患者的生活质量。
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论文作者:李金玉
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/5/27
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