渭南市妇幼保健院新生儿科 陕西 渭南
【摘 要】目的：降低n-CPAP辅助通气患儿的鼻塞脱落次数，确保n-CPAP辅助通气患儿的治疗效果。方法：成立品管圈小组，运用PDCA的活动步骤以及品管工具，对新生儿病室使用n-CPAP辅助通气患儿进行现况调查，通过头脑风暴，找出鼻塞脱落的原因，通过采取纸尿裤和弹力帽的固定方法、加强口腔护理、约束带使用以及规范化培训等措施，大大降低了n-CPAP辅助通气患儿的鼻塞脱落次数。①结果：通过品管圈活动，n-CPAP辅助通气患儿的鼻塞脱落次数由改善前的7.1次降至1.32次。结论：品管圈活动对降低n-CPAP辅助通气患儿的鼻塞脱落次数效果显著，提高了治疗效果，提高护理质量，确保了患者安全。
【关键词】品管圈；新生儿；n-CPAP辅助通气；鼻塞脱落
【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-241-02
n-CPAP辅助通气患儿是指使用经鼻持续气道正压呼吸（n-CPAP）鼻塞接婴儿呼吸机或专用CPAP装置进行辅助呼吸和氧疗方法的患儿。鼻塞脱落是指使用n-CPAP进行辅助通气或氧疗的患儿，鼻塞脱落或连接不紧密导致的压力不稳定。使用CPAP治疗的患儿，由于鼻塞压力的不稳定，直接影响呼气末压力，导致气道压力过低甚至为零，影响通气效果，甚至导致治疗失败。由于目前可用的n-CPAP专用机多数为通过流量调节造成呼吸道内一定压力，因此，鼻塞的紧密性是实现呼吸道内CPAP/PEEP的关键。②因此，降低n-CPAP辅助通气患儿的鼻塞脱落次数尤为重要。品管圈是指为了解决工作中出现的问题，提高工作效率，处在同一个工作场所的人，自发形成的一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作中出现的问题进行改善与管理，本院新生儿科自2015年12月至2016年6月，开展品管圈活动，针对n-CPAP辅助通气患儿的鼻塞脱落的问题进行质量改进，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
分别收集新生儿科活动前2015年12月28日至2016年1月3日n-CPAP辅助通气患儿共20例作为对照组，活动后2016年4月25日至2016年4月31日n-CPAP辅助通气患儿共31例作为活动组。
1.2方法
1.2.1成立QCC小组
全科人员进行QCC基础培训，并进行考核，使大家充分了解QCC活动精神，并掌握一定的品管手法，全科室人员以自愿报名的方式参加，最终确定圈成员共13人，由护士长担任本圈的辅导员，投票选举圈长一名，分配圈员任务。
1.2.2活动计划拟定
利用5W1H的方法绘制本次活动的甘特图，并按计划实施
1.2.3主题选定
圈员们通过激烈的头脑风暴法提出众多问题，最后依上级政策、可行性、迫切性、圈能力利用5,3,1评分法进行评分，最后确定得分最高的降低n-CPAP辅助通气患儿的鼻塞脱落次数为本次活动主题。
1.2.4现况把握
全体圈员在辅导员的指导下绘制了本次活动的查检表，并由责任护士利用一周时间在新生儿病室对n-CPAP辅助通气患儿进行查检，共计查检20例，共计脱落142次，平均每天每例患者脱落7.1次。根据柏拉图柏拉图分布结果显示，患儿烦躁和固定不妥两项占82%，依据柏拉图二八定律，将此两大原因列为本期活动改善重点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.5目标设定
目标值=现状值－改善值=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）设定至2016年5月1日n-CPAP辅助通气患儿的鼻塞脱落次数的目标值为：目标值=7.1－（7.1×81.69%×72%） =2.93 1.2.6解析
圈员们通过激励的头脑风暴法对为什么固定不妥会引起鼻塞脱落从人员、技术、体位、物品四个角度进行分析并制作出特性要因分析鱼骨图，列举出30个原因；对为什么患儿烦躁会引起鼻塞脱落从患儿、环境、仪器、护理四个方面进行分析并制作出特性要因分析鱼骨图，共列举出32个原因：依工作经验圈选出要因，并通过三现原则进行真因验证，最后确定固定不妥中固定方法不合适、培训不到位、鼻塞型号大小不合适、鼻塞软硬度不合适、固定材料透气性差为真因，依据柏拉图二八定律只需围绕固定方法不合适和培训不到位来进行对策拟定；患儿烦躁中鼻塞刺激、口腔护理不到位、约束带不舒适、禁食、反复操作致疼痛、不适应宫外环境为真因，依据柏拉图二八定律只需围绕鼻塞刺激、口腔护理不到位、约束带不舒适这三项来进行对策拟定。
1.2.7制定对策并组织实施
全体圈员制定了众多对策，根据可行性、经济性、效益性对每个对策进行评分，评价方式：优5分，可3分，差1分;共13人参加评分，总分195分，根据80/20法则，156分以上为实行对策，共选定7个对策，按对策共性，合并为4个对策。
1.2.7.1采用纸尿裤固定法和弹力帽固定法
采用纸尿裤固定，选择一次性纸尿裤，连接好呼吸机及管道，准备好的纸尿裤，将有粘贴的一端置于患儿头下，将鼻塞固定于患儿鼻孔，纸尿裤上端向内反折，呼吸机管路置于头部两侧，将纸尿路固定。弹力帽固定：先将弹力帽戴于患儿头部，将呼吸机管路插入弹力帽网格内，调好呼吸机参数，将鼻塞固定于患儿鼻腔。纸尿裤和弹力帽均属于科室常用物品，价格低廉，使用方便。通过对固定方法的改进，大大减少了n-CPAP辅助通气患儿的鼻塞脱落次数。
1.2.7.2加强口腔护理
加强巡视，及时清除口腔分泌物。所有n-CPAP辅助通气患儿根据口腔干燥情况，采用盐水湿润纱布，覆盖于患儿口唇。并严格交接班。n-CPAP辅助通气患儿由于长期卧床且活动度小，口腔分泌物多，嘴唇亦干燥，易引起患儿的不适，通过加强口腔的护理大大减少了n-CPAP辅助通气患儿的鼻塞脱落次数。
1.2.7.3规范化使用约束带
将被套三折，垫于患儿背部，由肩部固定胳膊并压于患儿身下，保持身下被套的平整，达到约束效果的同时保证患儿的舒适。
1.2.7.4加强培训
改善前对n-CPAP辅助通气患儿的固定未进行过培训，所有的操作均采用模仿，请教的方式进行学习。导致具体工作操作不熟练、不规范。出现问题，不会解决，不予解决。我们采用由全体圈员参与制定培训内容，由培训组长对全体护理人员进行统一培训。并定期考核。结果显示，通过对人员的管理， 大大减少了n-CPAP辅助通气患儿的鼻塞脱落次数。
2.结果
2.1有形成果
改善后由责任护士利用一周时间在新生儿病室对n-CPAP辅助通气患儿进行查检，共计查检31例，共计脱落41次，平均每天每例患者脱落1.32次。由改善前的7.1次降低至改善后的1.32次；目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（1.32-7.1）/（2.93-7.1）×100%=138％ ； 进步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（7.1-1.32）/7.1×100% =81.4%
2.2无形成果
通过品管圈活动全体圈员解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、品管手法掌握程度、积极性均得到了不同程度的提高。
2.3标准化
我们将有效的对策纸尿裤固定法、弹力帽固定法、约束带使用方法纳入标准化操作并进行推广。
3.讨论
在之前的工作中我们总是勤于动手而疏于动脑，习惯固有的流程与制度等，从来不考虑为什么这么做，能有更好的办法么？而通过参加品管圈活动，我们学习到各种质控方法，提高了发现问题及解决问题的能力，提高了自我管理水平，能够自主自发地进行头脑风暴。增强了团队的凝聚力、协作能力及工作积极性，使整个护理团队有了质的飞跃，通过这些成效，进一步提升了患者、医院、领导、同仁的满意度！
参考文献:
[1]梁青 杨柠品管圈活动在降低中心静脉置管意外拔管中的探讨[J]护理管理，2014,11（13）：95-97
[2]朱建幸，新生儿机械通气临床应用特点[J]实用儿科临床杂志，2007,22(18):133-137
论文作者:侯丹,李欣定
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
标签：患儿论文; 品管论文; 对策论文; 次数论文; 柏拉图论文; 弹力论文; 束带论文; 《系统医学》2016年13期论文;