牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157001
【摘 要】目的：探讨多发性骨与关节损伤的临床诊疗效果和漏诊因素。方法：以我院2015年1月到2016年1月间收治的85例多发性骨与关节损伤患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，并利用统计软件SPSS 17.0对不同因素的感染例数进行Logistic多元回归分析。结果：经过诊治后，7例患者出现膝关节功能下降，占8.2%；3例患者出现截肢，占3.5%；6例患者出现延迟愈合，占7.1%；2例患者死亡，占2.4%；3例患者需要进行二次手术，占3.5%；6例患者出现漏诊的现象，占7.1%；58例患者恢复良好，占68.2%。85例患者中有6例出现了漏诊，占7.1%，经过Logistic回归分析发现，创伤因素、患者病史、临床检查、影像学资料以及患者自身原因等因素与多发性骨与关节损伤的漏诊具有相关性（P<0.05）。结论：对于多发性骨与关节损伤应当及时采取措施，针对患者的不同并发症进行处理，还要从创伤因素、患者病史、临床检查、影像学资料以及患者自身原因等多方面着手降低其漏诊率，保护患者的生命健康安全。
【关键词】多发性骨与关节损伤；临床诊断；漏诊因素
随着现代化城市的发展，目前建筑业与交通业成为了我们发展迅猛的行业，因此因交通意外与工作失误造成的多发性骨与关节损伤越来越多，多发性骨与关节损伤成为了骨科及外科临床的多发病与常见病，患者常常有两个或两个以上的部位发生脱位或骨折，因其伤情复杂，患者就诊时间较短，医生工作量大，且有的医生临床经验不足，经常会有急诊漏诊的情况发生。本研究对我院收治的多发性骨与关节损伤患者的临床治疗结果进行了分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象为我院2015年1月到2016年1月间收治的85例多发性骨与关节损伤患者，其中男性患者66例，女性患者19例，患者平均年龄为（42.1±5.1）岁。分析患者的损伤原因，交通事故损伤有46例，高楼坠落损伤有8例，砸伤损伤8例，机器引发的损伤有10例，刀砍伤有7例，因为其他因素而损伤的有6例。在这些患者中，开放性损伤45例，闭合性损伤40例。患者的平均就诊时间为（8.2±1.5）h，随访时间为2年。
1.2受伤部位及并发症
在这85例多发性骨与关节损伤患者中，胸腹部损伤有7例，占8.2%；颅脑损伤有6例，占7.1%；出现大面积皮肤脱落伤的患者有2例，占2.4%；重要血管神经损伤患者有3例，占3.5%；脊柱脊髓损伤患者有2例，占2.4%；出现并发性休克患者有65例，占76.4%；出现应激性溃疡患者有2例，并发脂肪栓塞患者有4例。
1.3患者的损伤程度评价
本研究根据AIS-ISS 评分标准对患者的损伤程度进行评价，其中，不超过10分的有16例患者；11-15分的有35例患者；16-10分的有19例患者；21-25分的有10例患者；26-30分的有4例患者；大于30分的有1例患者。
1.4治疗方法
对于这85例多发性骨与关节损伤患者，应当在救治中抢救患者，纠正患者的休克。对于存在颅脑损伤的患者应当实施开颅手术，清除患者脑内的血肿，降低患者的脑内压。对于胸腹部损伤的患者应当及时进行胸腔引流术，并针对不同患者出现的不同并发症进行相应的处理。对于骨与关节损伤的患者，应当根据患者的自身情况进行骨折处理，合理选择内固定或外固定方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于具有神经核血管损伤的患者应当采取修复手术，对于大面积皮肤脱落的患者应当先进行伤口清理，然后进行植皮手术。
1.5统计分析
本研究采用SPSS 17.0软件对不同因素的感染例数进行Logistic多元回归分析，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1多发性骨与关节损伤患者的治疗结果
经过诊治后，85例多发性骨与关节损伤患者中有7例患者出现膝关节功能下降，占8.2%；3例患者出现截肢，占3.5%；6例患者出现延迟愈合，占7.1%；2例患者死亡，占2.4%；3例患者需要进行二次手术，占3.5%；6例患者出现漏诊的现象，占7.1%；58例患者恢复良好，占68.2%。
2.2漏诊情况
85例多发性骨与关节损伤患者中有6例出现了漏诊，占7.1%。经过Logistic回归分析发现，创伤因素、患者病史、临床检查、影像学资料以及患者自身原因等因素与多发性骨与关节损伤的漏诊具有相关性（P<0.05）。
3.讨论
随着现代交通技术的发达以及高楼建筑的不断崛起，多发性骨与关节损伤的发生率逐年上升，且主要原因多为交通事故，本研究的85例患者中，交通事故损伤有46例，占54.1%。另外，高楼坠落和砸伤也是造成多发性骨与关节损伤的主要原因之一，高楼坠落容易造成患者的脊柱、骨盆、下肢骨折或者关节脱位进而引发连锁损伤，砸伤多造成患者的胸腹部以及脊柱脊髓的损伤，机器损伤的患者往往会面临截肢的危险。掌握熟悉不同创伤因素的受伤特点和患者的临床表现对临床上快速地处理不同原因的多发性骨与关节损伤的患者具有极大的帮助和借鉴意义。
在本研究的85例多发性骨与关节损伤的患者中，有6例患者出现了漏诊现象，占7.1%。经过Logistic回归分析发现，创伤因素、患者病史、临床检查、影像学资料以及患者自身原因等因素与多发性骨与关节损伤的漏诊具有相关性（P<0.05）。
从患者伤情因素来分析，多发性骨与关节损伤的患者往往身体损伤严重，伤情复杂，按照诊治次序应以抢救生命为先，有时来不及做细致而全面的检查，早期有脑外伤神智不清或并发休克的患者无法叙述其症状，主要伤情会遮盖次要损伤，在这样患者病情不稳定、患者意识不清楚、查体不合作的情况下，不可避免地会造成一定数量的漏诊率。
从患者的病史采集因素进行分析，多发性骨与关节损伤的患者在急诊就诊时大多病情急，时间紧，急诊医生不可能全面而详细地采集患者的病史。由于骨伤患者的体征比较明确，诊断相对容易，因此医生将询问的重点集中在疼痛严重、畸形明显的部位，对疼痛较轻、疼痛不明显的部位忽视了询问，造成了漏诊。
从临床检查、影像学资料、患者自身因素进行分析，患者在就诊检查时，一部分患者因疼痛会抗拒检查或医生操作不熟练，缺乏一定的经验，这往往会造成检查的疏漏，造成多发性骨与关节损伤的漏诊。影像学检查时，资料的不清晰或者阅片不仔细等因素也会直接造成患者的漏诊。一些患者因经济情况拒绝昂贵的检查，多部位损伤的分次检查引发的拖延等也容易造成多发性骨与关节损伤的漏诊。
参考文献：
[1]魏玉玺，付蓓蓓.多发性骨与关节损伤的临床诊疗分析和漏诊因素探讨[J].数理医药学杂志，2015，28（8）：1154-1156.
[2]张兴华.多发性骨与关节损伤的临床诊疗分析和漏诊因素分析[J].中国继续医学教育，2015，7（32）：73-75.
[3]王瑞阳.多发性骨与关节损伤的临床治疗分析[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：40-42.
论文作者:戴祥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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