血液透析联合血液灌流在救治有机磷农药中毒患者中的应用效果分析论文_高丽

高丽（云南省普洱市宁洱县人民医院；云南普洱665199）【摘 要】目的：探讨血液透析（HD）联合血液灌流(HP)在救治有机磷农药中毒患者中的应用价值，进一步提高临床救治率；方法：选择医院急诊科在2017年1月至2018年12月接诊收治的50例有机磷农药中毒给予HP及HD治疗的患者作为观察组，将2015年1月-2016年12月收治的43例有机磷农药中毒采取常规治疗的患者作为对照组，对两组患者的临床治疗效果进行对比、分析；结果：观察组患者临床治愈率为96%，明显优于对照组的79.07%，P<0.05，比较差异具有统计学意义；观察组患者昏迷至清醒时间、住院时间、胆碱酶活性恢复时间均明显短于对照组，组间比较差异显著，（P<0.05）；结论：HD联合HP的方法应用于有机磷农药中毒患者中临床疗效显著，可有效促进患者的恢复，值得在基层医院推广应用。【关键词】有机磷农药中毒 ；血液透析联合血液灌流；临床效果 中国是一个农业大国，农药的大量使用使得基层医院每年都会收到有机磷农药中毒的患者，由于受路途及经济状况的影响，大部分患者送到县级医院时候中毒已经很严重，出现全身脏器功能损害，表现不同程度的意识障碍、呼吸衰竭等征象，需要临床医生采取有效的方法进行快速救治，降低死亡率。现笔者对医院急诊科在4年中接诊收治的93例有机磷农药中毒患者的病例资料进行回顾性分析，探讨有效的治疗方法，现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料93例病例来源于本县医院急诊科在2015年1月~2018年12月接诊救治的机磷农药中毒者。全部患者均已明确为口服有机磷农药，中毒程度分级均符合重度AOPP标准。将其在2017年1月至2018年12月收治的50例给予HP及HD治疗的患者作为观察组，而将2015年1月-2016年12月收治的43例常规进行内科治疗的患者作为对照组。93例患者中，男42例，女49例，年龄为20~75岁，平均年龄为（35.6±7.2）岁，服毒至就诊时间20min~4h，平均时间（2.15±1.23）h。两组患者的一般资料及病情并无明显差异，P>0.05，可进行组间对比。1.2方法1.2.1两组患者均常规采取内科治疗，对入院患者根据快速清除毒物，防止继续吸收的治疗原则积极进行抢救。立即脱去中毒者污染衣物，对污染的皮肤、头发等部位彻底清洗，更换洁净的衣物并注意保暖；对食入者，立即进行催吐、反复洗胃、导泄等处理，使其残留毒物快速排除。临床首选阿托品为解毒药物，急救时应尽快使患者达到阿托品化并维持[1]，直到患者出现瞳孔扩大，肺部啰音消退或意识恢复时再减量；同时早期应用碘解磷定或氯解磷定使胆碱酯酶活力得以恢复，对抗烟碱样症状，必要时进行气管插管，同时注意营养及每天液体的补充，提高机体抵抗力，利于患者早日康复。1.2.2观察组：在上述治疗的基础上给予给予HP及HD治疗，在透析前，将透析管路动脉端加以串联，然后实行透析管道、灌流器用碳酸氢盐透析的灌注工作，操作者根据患者情况选择相应的静脉血管通路, 本院主要选择颈静脉中心静脉置管法，预冲液准备完成后，开始实施灌流，开始灌流速度为60~200ml/min，患者病情平稳后将灌流速度调至170~200ml/min。对中毒较轻者可单次治疗120min~150min即可；对服毒量较大病情严重者经单次治疗120min后病情无好转则给予持续灌流，直到临床症状减轻或生化指标改善为止[3]。一般在进行灌流治疗2h之后，再单纯做1hHD治疗。必要的时可进行重复治疗。在整个治疗的过程中注意控制好血流量和透析的时间，并在患者能耐受的情况下进行，期间密切观察患者的生命体征观察及表情、脸色等，及时发现异常并做好防治措施。1.3观察指标比较两组患者的临床治愈率、昏迷至清醒时间、住院时间、胆碱酶活性恢复时间。 1.4统计学分析对采集资料使用通过SPSS13.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±表示，标准差应用 代表，P<0.05即为差异有统计学的意义。2.结果观察组患者临床治愈48例，死亡2例，临床治愈率为96%，对照组治愈34例，死亡9例，临床治愈率为79.07%，P<0.05，比较差异具有统计学意义；观察组患者昏迷至清醒时间、住院时间、胆碱酶活性恢复时间均明显少于对照组，（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表1。3.讨论对于有机磷农药中毒者，病情发展迅速、凶险，如在短时间内得不到有效的救治，中毒比较严重的患者会死于呼吸衰竭[2]。所以，如何应用有效的治疗方法救治患者，降低死亡率是急诊科医务人员不断探索的课题。以往，临床上一般采取洗胃、应用阿托品药物等进行抢救患者，但不能及时将其体内的毒物清除干净，胆碱酯酶活性恢复较慢，死亡率高。近几年来，由于血液净化技术的应用，临床上采用HP联合HD，并在病情早期反复应用，有效将血液和组织中的有机农药释放出来，提高临床治愈率[3]。对有机磷农药中毒患者早期应用HP可以减少中间综合征的发生，使用使用越早越好。但HP仅仅起到清除患者体内残留有机磷农药，对已经被抑制的胆碱酯酶不能恢复其活性，所以在临床工作中我们常常碰到患者经过治疗，病情好转、昏迷程度变浅，随着患者苏醒，各种反射逐渐恢复等现象，但是后来患者再次出现病情加重，甚至死亡的情况。原因为患者体内残留的毒物可重新弥散入血，所以患者病情出现好转仍然不能掉以轻心，另外HP在清除毒物的同时对解毒药物也有清除作用，所以应防止患者应用的解毒药物不足的情况发生。而HD可以对体内多种有害物、代谢废物及多余的电解质移出体外，使其患者血液得到净化，将净化的血液输回体内，起到纠正电解质与酸碱平衡的作用，有效促进患者病情好转。本组资料显示：观察组患者临床治愈率为96%，明显优于对照组的79.07%，P<0.05，比较差异具有统计学意义。说明了HP联合HD是当前救治重度有机磷农药中毒患者的一种首选治疗方案，能有效提高临床治愈率，降低死亡率，值得基层医院推广使用。 参考文献：[1]沈明勇．重症有机磷农药中毒的急诊急救体会[J].中国卫生产业，2017，11（23）：58-59．[2]何学鹏，杨凯，陈鹏，等.血液透析联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒患者抢救中的应用价值[J].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（4）：236-237.[3]闵颖.血液透析联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的临床效果研究[J].转化医学电子杂志，2015，17（8）：80-81.

论文作者:高丽

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

标签：患者论文;  农药论文;  有机磷论文;  血液论文;  病情论文;  时间论文;  统计学论文;  《医师在线》2019年11月22期论文;