【摘要】 目的：评估肝动脉化疗栓塞（TACE）合并三维适形放疗（3-DCRT）对晚期原发巨大肝癌的治疗效果。方法：选取2010年1月—2013年12月在我院确诊并无法进行手术治疗的巨大（直径≥10 cm）原发性肝癌患者53例，依据治疗方法不同分为A组25例与B组28例，A组治疗方法是肝动脉化疗栓塞联合三维适形放射治疗，B组是单纯栓塞化疗，利用统计学方法比较两组的临床疗效。结果：A组25例患者的近期总有效率（CR+PR）：60%（15/25）。B组28例患者的近期总有效率（CR+PR）：32.14%（9/28）。两组比较差异有统计学意义（χ2=8.137，P=0.018）。A组患者的远期疗效:1年生存率、2年生存率、3年生存率依次为52%、28%、12%，中位生存时间为14个月。B组分别是39.3%、10.7%、0%，中位生存时间为10个月。两组患者生存率的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对晚期原发巨大肝癌患者应用肝动脉化疗栓塞（TACE）合并三维适形放疗（3-DCRT）治疗的效果较好。
【关键词】 肝肿瘤；三维适形放疗；介入治疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0214-02
大多数原发性肝癌患者在就诊时已经失去了手术机会，具有手术适应证的患者仅占15～20%左右，因此非手术治疗在原发性肝癌的治疗中发挥着巨大的作用。本研究收集了53例巨大肝癌患者的临床资料及物理学数据，对于肝动脉化疗栓塞（TACE）合并三维适形放疗（3-DCRT）治疗晚期原发巨大肝癌患者的效果进行研究，进行以下报道。
1.临床资料与方法
1.1 基本资料
选取我院于2011年4月—2014年5月收治的原发性巨大肝癌患者53例，16例经肝穿刺取组织明确病理诊断，其余无病理诊断的以增强CT或MRI等影像学资料和AFP的水平为依据明确诊断为PLC。所有患者确诊时影像学资料显示肿瘤直径均大于10cm。入组的病例经外科会诊后均不能手术。其中男35例，女18例，中位年龄50岁(31～82岁)。根据治疗方案的不同分为A组TACE合并3-DCRT的序贯治疗组25例，B组单纯用TACE组28例。
1.2 方法
1.2.1肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗 A组患者的肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗和B组的肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗方法一致，均实施Seldinger法经过患者的股动脉进行穿刺插管到肝的固有动脉和其分支，先行肝动脉的造影检查，待造影定位之后选取肝肿瘤的相关供血动脉作为患者的靶动脉，并将导管插入到患者的靶动脉，将1.0g的氟尿嘧啶及20mg的羟喜树碱注入到患者的靶动脉，之后将200～300mg的卡铂及40～60mg的吡柔比星加10～30ml的超液化碘油进行充分的混合之后进行缓慢的注入，并使用明胶海绵的颗粒栓塞患者的靶动脉，每隔二十八天进行1次重复治疗。A组患者行2～次TACE治疗后2～3周再进行3-DCRT。B组患者完成2～3次TACE治疗之后结束。
1.2.2放射治疗
1.2.2.1给予患者CT模拟定位 使患者保持仰卧位姿势,采用医科达公司的立体定位体架及真空体模固定体位，使用多点的固定摆位技术做好患者的体表标记以及坐标参数,使患者保持平静的呼吸状态之下使用螺旋CT进行扫描，将扫描信息传输至患者的三维治疗计划的相关系统上面。
1.2.2.2靶区的勾画范围和放疗的剂量 勾画出患者大体的肿瘤体积GTV，并将临床的靶体积CTV于GTV的基础上面进行1.0cm的外放，并勾画出靶区以及相关危及器官。采用4～8个共面或非共面照射野。通过DVH进行评估并优化放疗方案。放疗分割剂量确定原则如下：4～6Gy／次,3次／周，总剂量48～60Gy。
2.随访和疗效判定标准
A组病人全部完成放疗，放疗结束后1年内每3个月复查一次，1年后每6个月复查1次。复查内容包括血常规、肝功能、生化电解质、AFP、CEA、腹部增强CT等。根据治疗前后增强CT的数值，根据WHO的实体瘤的临床疗效的相关评价标准对患者的近期疗效进行评估，以3年内生存率评价远期疗效。不良反应按最新WHO抗癌药物反应分度(0～Ⅳ)标准评定。
3.统计方法
采用SPSSl6.0软件给予数据研究，组间的比较使用χ2检验，所有统计学结果以P＜0.05为差异有统计学意义。
4.结果
4.1 近期疗效比较见表1
表1 两组病例的近期疗效比较
图1 A组和B组生存曲线图
4.讨论
原发性肝癌(primarylivercarcinoma，PLC)属于临床治疗中比较常见的一种恶性肿瘤疾病，恶性程度很高，死亡率仅次于胃癌和食管癌。该病起病比较隐匿，早期症状无特异性，病情发展较迅速，临床上一旦发现时已非早期，大多数患者已失去手术机会。对于这类无法手术的中晚期肝癌，治疗方法主要是依据病情进行动脉栓塞、局部放疗、冷冻和化疗等。近年来，随着放疗技术的不断发展，应用三维适形放疗治疗中晚期的原发性肝癌患者的临床治疗，既解决了肝脏放疗耐受性差的问题，又提高了癌灶局部照射剂量，明显提高了原发性肝癌的治疗效果。目前，临床上多对肝癌患者实施肝动脉化疗栓塞（TACE）合并三维适形放疗（3-DCRT）治疗[1-2]。
本研究中，A组患者的近期总有效率为60%，1年生存率、2年生存率、3年生存率依次为52%、28%、12%，患者的中位生存时间为14个月。单纯行TACE的28例患者的近期总有效率是32.14%，1、2和3年累积生存率分别是39.3%、10.7%、0%，中位生存时间为10个月。无论是近期疗效还是远期疗效，两组患者的比较均有差异性。TACE联合3DCRT组与不联合3DCRT组相比，总有效率及1、2、3年累计生存率明显提高，同时提高中位生存期4个月。但是本文病例数有限，关于这方面的探讨仍需要大宗病例的研究。
【参考文献】
[1] Lawrence TS, Ten Haken RK, Kessler ML, et al. The use of 3-D dose volume analysis to predict radiation hepatitis. Int J Radiat Oncol Biol Phys.1992;23(4):781-788.
[2]孔健，窦永充，许林锋，等.肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌后肝纤维化指标的变化[J].中华肝胆外科杂志，2002，8(7):414-416.
论文作者:洪超善,陈龙（通讯作者）,吴春华,曲颂,万信标,容
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：患者论文; 动脉论文; 栓塞论文; 肝癌论文; 生存率论文; 原发性论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;