（宜宾县疾病预防控制中心? 四川宜宾 ?644600）
【摘要】目的：讨论耐多药肺结核形成原因分析以及预防对策。方法：现选取我县2016年1月—2018年5月30日管理耐多药肺结核患者共27例，探讨导致患者发生耐多药的原因，并制定合理的对策。方法：观察患者首诊情况、首次抗痨治疗状况以及治疗情况，并分析耐多药肺结核形成原因。结果：耐多药肺结核形成的主要原因为乱用治疗药物以及其他个人因素。结论：耐多药肺结核形成的主要原因为乱用治疗药物以及其他个人因素，实施有效的防止措施，可降低耐多药肺结核发生率。
【关键词】耐多药；肺结核；对策
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0038-02
肺结核是临床常见疾病，本病属于传染病，本病传播率较高，结核病致病原因为结核杆菌发生感染而诱发慢性的传染疾病，而且结合杆菌能够入侵到人机体的各个器官中[1]。本病传播方式为人和人传播，传播途径为呼吸道传播，其传染源为结核携带者，本病临床症状为咳嗽、咳血、乏力等[2]。根据有关资料证实，本病发病率呈逐年上升趋势，其中耐多药肺结核患者发生率出现了明显升高现象，我县为了探究患者发生耐多药的原因，特选取我县2016年1月—2018年5月30日管理耐多药肺结核患者共27例作为调查、研究对象，详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
现选取我县2016年1月—2018年5月30日管理耐多药肺结核患者共27例，其中男性患者22例，女性患者5例，年龄17～72岁，平均（44.5±1.3）岁，文化程度为：小学以下9例、小学8例、初中5例、高中4例、大学1例、大学以上0例；患者X线表现如下：27例患者影像表现均显示为结核病变，其中有5例患者病灶范围为1～2个肺野、有6例患者病灶范围为3～4个肺野、其中有16例患者病灶范围为5～6个肺野，其中有15例患者有空洞形成，有12例患者为慢性纤维空洞型肺结核，有13例患者伴有一侧胸膜增厚或胸膜炎，有12例患者伴有双侧胸膜增厚或胸膜炎，患者和患者之间的年龄、性别、文化程度、病情等一般资料没有明显差异，不存在对比价值，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1观察患者首诊情况 参与本次调查27例患者首诊情况如下：经亲友等相关人员介绍在结防机构进行首诊有13例患者、在个体诊所或综合医院进行首诊有12例，其中首诊确诊患者有13例，但只有6例患者转到结防机构，有14患者因对症治疗效果不理想，经反复检查后确诊。
1.2.2患者首次抗痨治疗状况 参与本次调查的27例患者，其中有14例患者在结防机构进行治疗，有5例患者在在非结防机构治疗，有8例患者在自行采购药物治疗，其中治疗合理者为21例，有6例患者治疗方案，非全国统一治疗方案。
1.3 疗效观察和评价
观察参与本次调查患者的27例患者治疗结果。
2.结果
2.1 治疗结果
参与本次调查患者的27例患者，根据患者敏试验结果，制定了合理的管理方案，管理情况见表。
2.2 耐多药肺结核形成原因分析
患者出现耐药现象和综合因素有关，但起到决定性的因素为人为因素，经过详细的分析确定了导致耐多药肺结核形成原因[3]，如下：（1）公共卫生监督以及疾病监测力度不够、治疗方案不规范、健康水平偏低、贫困；（2）没有完善的政策：患者由于经济原因导致不能够获得治疗所需药品，而且药品质量监控力度不足致使不合格的药物上市；（3）治疗方案不合理：在临床治疗普遍存在不合理的单一或联合用药，例如在早期耐异烟肼新发涂阳患者的强化期仅给予患者2～3种治疗药物，或者对于治疗失败的患者仅添加一种其它的治疗药物，又或者在制定治疗方案时存在不合理性，致使其未发挥生物效力。
3.讨论
在肺结核患者管理中，只有进行有效的防治采能够降低耐药性，我县制定了以下防治政策，（1）加强管理、完善政策：我国对MDR-TB实际情况给予高度的重视，因此我县对此应给予高度的重视，并探讨、制定和我国实际情况符合的管理方法；培养专业的工作人员，提高工作人员的专业素质以及自我监督、管理能力，使每一位工作人员都能够做到正确的诊断、监测，并且能够制定出合情、合理的治疗方案；（2）实行现代结核病控制策略，即为发展结控项目、正规治疗传染性结核病、实施直接面视下服药、对传染源最大程度的消灭，从而达到降低耐多药、耐药结核病的发生；（3）对患者和抗结核药物进行统一、归档管理，降低因乱用治疗药物而导致耐药发生机率，医生应推广组合药物，降低不规则用药发生率，防着误差以及单一用药；（4）对TB以及HIV双重感染患者应实施加强管理以及住院治疗，降低耐药结合发生率，从而达到降低MDR-TB发生率；（5）对医护人员实施系统化的培训，使医生在管理肺结核患者时能够严格的按照规范治疗方案，并且在管理复治病例时要精心，如有患者出现疗效不佳时，应及时给予患者TDM监测或耐药检查，对患者药物剂量做出及时的调整，从而达到提高治疗效果以及降低耐药发生率。
综上所述，耐多药肺结核形成的主要原因为乱用治疗药物以及其他个人因素，实施有效的防止措施，可降低耐多药肺结核发生率。
【参考文献】
[1]耿刚，帕提古力；卡地，刘君慧等.库尔勒市肺结核病患者耐药监测结果分析及防治对策研究[J].中国保健营养，2016，26(20):76-77.
[2]王红艳.耐多药肺结核患者抗结核药物引起的不良反应发生情况与处理原则[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(48):9548-9548.
[3]杨睿.初治耐多药肺结核患者耐药性分析及治疗方案探索[J].海峡药学，2016(7):136-137.
论文作者:王方容,王月康,王莉萍,杨艳,顾再琴
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
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