大庆油田总医院 163001
【摘 要】目的 探讨小切口开胸手术治疗肺癌的临床疗效。方法 选取2012年1月～2013年1月我院收治的78例肺癌患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，对照组患者采用传统外侧切口手术治疗，观察组患者采用腋下小切口开胸手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的住院时间、术中出血量、术后疼痛情况明显优于对照组患者，P<0.05；观察组患者的并发症发生情况明显低于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 小切口开胸手术治疗肺癌的效果比较好，能减少术中出血量，保留患者的胸大肌，减少并发症的发生率，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
【关键词】小切口开胸手术；肺癌；疗效
肺癌是一种严重威胁患者健康和生命安全的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率近年来有明显上升的趋势。肺癌的发病原因到目前为止还不是十分清楚，不过有大量的资料表明[1]，肺癌的发生和长期吸烟有很大的关系，而且吸烟的年龄越小，其患病的机率就越高。肺癌的治疗主要是以手术治疗为主，传统的肺癌根治手术不仅会给患者留下比较大的创伤，而且后遗症也比较多[2]。而近年来的小切口开胸手术能减少患者的痛苦，治疗效果也比较好，对患者的康复有重要的意义。近年来，我院对肺癌患者采用小切口开胸手术进行治疗，效果满意，现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2013年1月我院收治的78例肺癌患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组39例。对照组男23例，女16例，年龄48～72岁，平均年龄（53.6±3.1）岁，其中左肺叶需要切除的为19例，右肺叶需要切除的为20例，肺癌病理I期者为18例，II期者为15例，III期者为6例；观察组男24例，女15例，年龄47～73岁，平均年龄（54.6±3.5）岁，其中左肺叶需要切除的为21例，右肺叶需要切除的为18例，肺癌病理I期者为19例，II期者为16例，III期者为4例；所有患者均被诊断为原发性肺癌，且病灶小于4cm，排除有严重心肺肝肾等疾病的患者。两组患者在年龄、性别病理分期比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 所有患者均为双腔气管插管静脉复合麻醉，患者取健侧卧位，把患者腋下胸部垫高，在手术的时候减压以减少术中出血量。对照组患者在此基础上行传统外侧切口手术治疗，切口向前要到达腋前线，向后要达到骶棘肌，其长度大致为25～45cm，在手术中需要切断患者的背阔肌等肌群，经肋骨床进胸进行手术。观察组患者采用小切口开胸手术治疗，其切口位置在患者的腋下，以背阔肌下缘行14cm的切口，然后将患者的皮肤、背阔肌沿前缘切开，然后进入胸腔进行手术，如果病灶在肺的上叶，则取第五肋间隙，如果病灶在肺的中下叶，则取第六肋间隙。
1.3观察指标 观察两组患者开胸、关胸及住院的时间，并观察患者术后的疼痛情况、术中出血量，术后疼痛评分采用视觉模拟评分测定。
1.4统计学处理 数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
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2 结果
2.1两组患者观察指标的比较 观察组患者平均开胸时间为（15.56±3.67）min，平均关胸时间为（10.58±3.650）min，疼痛积分为（3.58±1.04）分，平均住院时间为（8.25±1.56）d，术中出血量为（134.56±75.63）ml；对照组患者平均开胸时间为（24.56±5.67）min，平均关胸时间为（25.68±7.65）min，疼痛积分为（7.68±2.04）分，平均住院时间为（13.25±2.56）d，术中出血量为（187.63±93.63）ml，观察组患者的开胸时间、关胸时间、术中出血量、住院时间及术后疼痛情况明显优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者并发症发生情况比较 两组患者都没有发生死亡的情况。对照组患者手术之后有5例发生胸腔积液、4例肺部感染，还有6例发生了切口感染，而观察组患者只有1例发生肺部感染，观察组患者并发症的发生情况明显优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 结论
过去对肺癌的治疗主要采用的是传统外侧切口手术治疗，这种手术虽然视野比较清楚，但是至少要横断背阔肌和前锯肌这两块主要的肌肉，切口比较大，这样不仅增加了术后切口感染的机率，而且也加大了术后疼痛的情况，还影响患者肩部上肢的活动，增加了患者的痛苦；患者在手术之后，其恢复时间和住院时间都比较长，影响患者术后的生活质量和活动功能[3]。小切口手术与之相比，患者术后的住院时间比较短，术中出血量也比较小，术后疼痛情况也比较小，在本次研究当中，观察组患者的住院时间、术后并发症、术中出血量明显优于对照组患者，这说明小切口手术是安全有效的。但是小切口手术要求操作者熟悉术野局部解剖，其切口大小要合理，切口的面积要能保证单手进胸进行探查[4]。
小切口开胸手术与传统手术相比，能较好的保护患者的胸壁肌肉，不需要对肋骨进行切割，保留了患者背阔肌的完整性，也不会影响患者上肢及肩关节的活动，不会增加患者的痛苦。术后患者疼痛的减轻则有助于肺功能的恢复和改善，提高患者的生活质量。在本次研究当中，观察组患者手术疼痛情况明显优于对照组患者，说明小切口开胸手术可以减少患者术后疼痛。但是小切口开胸手术时要注意动作科学、缓慢，并有序的进行，避免错切造成患者术后的疼痛，手术时要避免一些比较复杂的操作，以减少手术的动作；还要尽量清除淋巴结，以保证手术的长期效果[5]。
综上所述，小切口开胸手术治疗肺癌的效果比较好，能减少术中出血量，保留患者的胸大肌，减少并发症的发生率，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献：
[1]吴云舒.对比分析胸腔镜辅助与传统手术治疗肺癌的临床效果[J].中国实用医药，2013，8（31）：69-70.
[2]王青亮.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效探讨[J].中外医疗，2013，32（28）：107-108.
[3]杜宇，郝艳坤，王涓，等.小切口开胸术治疗肺癌的临床分析[J].医学综述，2014，20（11）：2097-2098.
[4]雷海.小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床分析[J].中外医疗，2011，30（21）：14-15.
[5]张志锋，洪祎纯，韦武芝，等.电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用[J].国际医药卫生导报，2012，18（6）：823-826.
论文作者:夏宏伟
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 肺癌论文; 手术论文; 术后论文; 切口论文; 开胸论文; 小切口论文; 《航空军医》2015年1期论文;