（江苏省常州市金坛区人民医院 江苏 金坛 213200）
【摘要】 目的：探讨胎膜早破护理措施。方法：胎膜早破150例随机分为对照组和观察组各75例，对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上实施护理干预措施，比较两组患者的护理效果。结果：观察组产妇在感染发生率、自然分娩率、胎儿成活率、满意度均显著优越于对照组(P<0.05)。结论：胎膜早破在常规护理的基础上实施护理干预措施，能够有效的降低产妇的官内感染，提高产妇的自然分娩率，胎儿成活率较高，为胎膜早破产妇理想、安全的护理干预措施。
【关键词】 胎膜早破；预防；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0268-02
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是产科常见的并发症[1],孕龄<37周的胎膜早破即为未足月胎膜早破．近年来，胎膜早破的发病率有上升趋势．胎膜早破的主要症状为突发性阴道排液，可为持续性或间歇性，液体一般比较稀薄，有时会混有胎粪或脂肪．妊娠满37周后的胎膜早破发生率10％；妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0％～3.5％。孕周越小，围生儿预后越差。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[2]。我科加强对胎膜早破的护理，减少对母婴的危害。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科2015年1月至10月住院分娩产妇中胎膜早破150例，其中胎龄小于36±5周20例，大于36±6周130例；初产妇128人，经产妇22人；年龄19～41岁，平均年龄27.8岁。随机分成对照组和观察组各75例，两组产妇在年龄、病情无明显差性(P>0.05)，均排除患有重症心脑疾病、肝肾功能障碍和精神类疾病。
1.2 护理方法
对照组行常规护理：嘱咐产妇卧床休息，严密观察产妇的各项生命体征，对足月的产妇积极进行手术和分娩的准备工作。观察组在常规护理基础上实施护理干预措施：
1.2.1基础护理 护士须热情主动接待入院产妇，讲解治疗的措施及注意事项，减轻孕妇精神上的负担与心理压力，取得孕妇信任合作。尽量侧卧抬高臀部，绝对卧床休息，防止脐带脱垂及更多羊水流出。协助和教会孕妇适应卧床进食及大、小便，不增加腹压，避免便秘。
1.2.2加强胎心监护 教会孕妇自数胎动，早中晚各1次/d，使用监护仪密切注意胎心音及胎动的变化，如胎动突然增多或明显减少，胎心音>160次／分或<120次／分，胎心音弱而不规则，提示胎儿宫内窘迫，立即左侧卧位，吸氧、并报告医生。
1.2.3预防感染 2次/d外阴擦洗，勤换消毒卫生垫。观察羊水量、性质、颜色、气味，是否混有胎粪，特别是头先露者。测体温4次/d，若体温升高，白细胞计数升高，血清c一反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。尽量少肛查或阴道检查，必要时须在无菌下进行。破膜超过6～12h，可应用抗生素预防感染。
1.2.4预防早产 早产是围产儿死亡的—个重要原因，因此对妊娠37周，离预产期还长，胎儿尚未成熟伴有不规则宫缩的早破膜产妇，为预防早产发生，常使用硫酸镁静脉点滴抑制宫缩，输液速度宜慢(10～15g／12～24h，至不再有宫缩)，嘱患者及家属不能随意调节滴速，并密切观察患者膝反射、呼吸情况及尿量，如出现膝反射消失或呼吸<16次／分，尿量<600ml／d，则提示镁中毒，应立即停止输液，并予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注。
1.2.5破膜临产者严密观察产程进展。若破膜后12～14h已足月妊娠尚未临产者(排除难产因素)，应用催产素静脉点滴引产。在引产过程中须有专业助产人员监护，积极处理第一、二产程，缩短产程时间，避免破膜时间过长或产程延长引起新生儿窒息、产后出血、产褥感染。避免子宫收缩过强引起子宫破裂。若胎膜早跛伴有头盆不称、胎位不正、骨盆畸形、胎儿宫迫等，则需剖宫产并立即做好一切术前准备。
1.3统计方法
统计学分析选用SPSS 11.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2.结果
观察组产妇感染发生率、自然分娩率、胎儿成活率、满意度均显著优越于对照组产妇(P<0.05)。见表。
表 两组患者的护理措施情况对比（n％)
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3.讨论
3.1 胎膜早破的原因
阴道炎宫颈炎65例占43.3%，腹内压增高25 例占16.7%，臀位20例占13.3%，头盆不称16 例占10.7%，妊高征8 例占5.3%，其他16例占10.7%。提示发生胎膜早破与母体感染阴道炎、宫颈炎最为密切，其次是增加腹内压力，再次为臀位、头盆不称，另外力创伤也可致胎膜早破。体力劳动 60例占40%，站立工作70例占46.7%，办公室文员9例占6%，其他11例占7.3%。说明胎膜早破与职业有一定关系。
3.2 胎膜早破是怀孕常见并发症，无论是经产妇还是初产妇，在发生胎膜早破时，都会出现心理焦虑、担心、不安等情绪，对胎儿出生不利，胎膜早破本身对孕妇和婴儿的伤害都极大，严重者可致新生儿死亡，产妇也容易发生宫内感染和产褥期感染[3]。
3.3 预防胎膜早破
在孕期检查中应常规做白带检查，及时发现并治疗阴道炎、宫颈炎；向孕妇宣教杜绝不洁性行为，减少阴道、宫颈炎症的发生；在妊娠后期宜适当减轻劳动强度，减少长时间站立，特别是控制性生活，减少外力作用，一般在孕28周后应避免性生活；减少呼吸道感染，以免剧烈咳嗽，避免腹内压增高；加强三级保健网，尤其加强高危孕期的管理；重点监护，及时采取适当措施，预防或减少胎膜早破的发生，减少围产儿病死率和母婴的感染率。
4.小结
胎膜早破是多种因素导致的产科常见并发症，对孕妇、胎儿及新生儿均可造成严重的不利影响。胎膜早破的发生可导致一系列较为严重的产科并发症，胎膜早破会导致羊水量大幅减少，临产时易发生宫缩不协调，使得产程延长，增加了产妇分娩的风险；与此同时，羊水量大幅减少会导致子宫壁压迫宫体，从而导致胎盘供血量减少，脐带受压迫，容易造成胎儿宫内窘迫，引起新生儿窒息和围生儿死亡[4]。本文中对我院收治的胎膜旱破产妇150例，分别进行常规护理和综合性护理干预措施，结果显示对于胎膜早破的产妇在常规护理基础上进行针对性护理干预措施，能够有效的降低产妇的官内感染，提高产妇的自然分娩率，胎儿成活率较高，为胎膜早破产妇理想、安全的护理干预措施[5]。
【参考文献】
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版．北京：人民卫生出版社，2013：160．
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.人民卫生出版社，2011：137—138．
[3]吴秀华，冉令梅．胎膜早破的观察和护理[J].医学理论与践，2011，24(19)：2376-2378．
[4]周惠萍．40例胎膜早破孕妇的护理体会[J].当代护士，2013，15(1)：72-73．
[5]齐春莉．胎膜早破护理要点分析及对产妇的影响观察[J].河北医学，2013，19(8)：125-1257．
论文作者:冯云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
标签：胎膜论文; 产妇论文; 胎儿论文; 措施论文; 孕妇论文; 常规论文; 成活率论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;