（重庆市石柱县中医院外二科 重庆 石柱 409100）
【摘要】目的：对迟发性外伤性颅内血肿患者的临床特点进行研究，并对其预后因素进行分析。方法：将2015年2月至2018年2月期间在我院接受诊治的32例迟发性外伤性颅内血肿患者作为研究对象，对所有患者的临床表现，GCS评分，影像资料，治疗方式进行回顾性分析。结果：所有患者经保守治疗6例，手术治疗26例，对患者治疗结果依照GOS评分，显示良好19例，中残10例，重残3例，死亡2例。讨论：掌握迟发性外伤性颅内血肿临床特点，早诊断、早治疗，对病人的预后具有重要作用。
【关键词】迟发性；外伤性；颅内血肿；临床特点；预后因素
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0130-01
迟发性外伤性颅内血肿（Delayed Traumatic Intracranial Hematoma，DTIH）主要是指患者在首次接受CT检查时，没有血肿出现，而在过后再进行CT检查时发现有血肿出现，或在原来没有血肿的部位出现血肿[1]。DTIH由于病情大多较为严重，如果不能及时正确治疗，会导致极差的预后。所以掌握DTIH患者临床特点，进行及时诊断和正确治疗，可明显改善患者预后。因此，在本次研究中，我院将2015年2月至2018年2月在我院接受诊治的32例迟发性外伤性颅内血肿患者作为研究对象，对迟发性外伤性颅内血肿的临床特点以及预后因素进行研究分析，详细研究过程如下。
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1.研究资料
1.1 一般资料
将2015年2月至2018年2月期间在我院接受诊治的32例迟发性外伤性颅内血肿患者作为本次研究的对象，所有患者经诊断均被确诊，所有患者及家属在研究前均签订同意书，本次研究也得到了伦理委员会的批准。所有患者当中，男性患者19例，女性患者13例，患者年龄范围17岁至67岁之间，患者平均年龄为51.3±8.2岁。外伤原因：交通意外伤21例，头部打击伤8例，高处坠落伤3例。
1.2 临床表现
患者多表现为头痛、恶心呕吐、躁动不安，意识清醒，严重者出现昏迷，入院时格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）对患者的昏迷情况进行检查，16例患者GCS评分13～15分，11例患者GCS评分9～12分，5例患者GCS评分3～8分。有原发性昏迷28例，26例在治疗过程中出现意识障碍加重，复查CT提示迟发性颅内出血。
1.3 头颅CT表现
本文首次头颅CT在受伤后1～10小时，CT发现迟发性血肿的时间，小于6小时8例，6小时到24小时19例，24小时以上的5例。首次CT正常者5例，脑挫裂伤12例，颅骨骨折8例，外伤性蛛网膜下腔出血4例，头皮血肿3例。根据患者意识障碍情况复查头颅CT，第二次CT检查结果为：4例患者为硬膜外血肿，11例患者为硬膜下血肿，12例患者为脑内血肿，4例患者为多发性血肿，1例患者为脑室内出血。
1.4 治疗方法
所有患者当中，采用手术治疗的患者为26例，均实施血肿清除术及部分去骨瓣减压术，其余6例患者因意识障碍轻，出血量少（血肿少于10mL），而选择非手术方法治疗，手术时间在发现迟发性血肿后1～5小时手术。
2.结果
所有患者经保守治疗6例，手术治疗26例，对患者治疗结果依照GOS评分，显示良好19例，中残10例，重残3例，死亡2例。
3.讨论
迟发性外伤性颅内血肿形成机制目前尚未完全明确。颅脑外伤后血管受到损伤，出现脑血管舒缩功能障碍，引起血管痉挛或麻痹，局部物质改变，出现血管扩张，导致损伤血管破裂出血形成血肿[2]。迟发性外伤性颅内血肿的临床表现复杂多样，从本组病例表现主要有（1）迟发性外伤性颅内血肿多发于有颅脑外伤病史及有原发性昏迷病史，本组病例有原发性昏迷病史28例。（2）一般情况下大多数迟发性外伤性颅内血肿多发生在伤后72小时内。（3）迟发性颅内血肿的患者在伤后治疗过程中有意识障碍逐渐加重表现。（4）迟发性外伤性颅内血肿多见伤后头痛、呕吐等颅内压增高表现。（5）迟发性外伤性颅内血肿首次CT多数有脑挫伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折等脑损伤表现，本组病例有脑挫伤12例，颅骨骨折8例，外伤性蛛网膜下腔出血4例。在脑外伤后治疗过程中应密切观察病情变化，随时复查头颅CT，了解颅内变化情况，早期做出正确的治疗方案，可改善患者预后。迟发性外伤性颅内血肿的预后因素相对较多，比如患者的年龄、就诊时间、术前GCS评分，血肿位置、血肿大小、血肿是否多发，出血速度以及处理方式等有关，总体预后不佳[3]。迟发性外伤性颅内血肿要早诊断，早治疗，治疗方式主要以手术为主，手术以颅内血肿清除及根据颅内压情况考虑行去颅骨瓣减压术。每位患者需根据患者手术耐受程度、术前GCS评分、头颅CT、颅内血肿及脑组织占位情况制定患者最佳治疗方案。减轻患者后遗症，减轻致残率。因此，对于迟发性外伤性颅内血肿患者的早期诊断极为重要，早诊断，并实施合理有效的治疗，对于改善患者预后具有极高的影响效果。
【参考文献】
[1]桂世涛，颅脑损伤术后迟发性颅内血肿临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，8（15）：88-89.
[2] Compagnone C.The management of patients with intradural post-traumatic masslesions: amulticenter survey of current appreaches to surgical in 729 patients coordinated by the European Brain Injury Consortium[J].Neumsurgery,2007,61(1 Supp):232-240.
[3]黄继良，颅内血肿的低场MRI评价[J].牡丹江医学院学报，2012，33（6）：20-22.
论文作者:陈和安,刘玖华,周凤其,宋文章,马超
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
标签：血肿论文; 患者论文; 颅内论文; 发性论文; 外伤性论文; 评分论文; 颅骨论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;