王丽坚（乐清市第三人民医院 浙江 乐清 ３２５６００）
【中图分类号】Ｒ４５９．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３９５－０１【摘要】目的比较血液透析、血液透析滤过这两种血液净化方式对清除血β２．微球蛋白（β２．ＭＧ）的效果。方法将３０例维持性血液透析的尿毒症患者分成２组：血液透析组（ＨＤ）、血液透析滤过组（ＨＤＦ），比较２组单次治疗对清除血β２．微球蛋白的清除率。结果① ＨＤ组、ＨＤＦ组治疗后，血β２．ＭＧ较治疗前显著下降（Ｐ ＜０．０１）。② ＨＤＦ组与ＨＤ组比较，血β２．微球蛋白清除率显著升高（Ｐ ＜０．０１）。结论两种血液净化方式均能有效清除血β２．微球蛋白，但ＨＤＦ较ＨＤ清除效果更好。
【关键词】血液透析；血液透析滤过；β２．微球蛋白
β２微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为１１８００，由９９个氨基酸组成的单链多肽。主要经肾脏排泄，是引起尿毒症维持性血液透析（ＭＨＤ）患者远期并发症的重要中分子毒素，ＭＨＤ患者血中β２．ＭＧ浓度可达正常人的４０倍以上［１］。高β２．ＭＧ血症可引起骨、关节、韧带、腕管及心、脑、肾的病变，是引起患者透析相关性淀粉样变（ＤＲＡ）的主要原因，直接影响ＭＨＤ患者生活质量和存活率。本研究目的在于对ＨＤ、ＨＤＦ两种血液净化方式对尿毒症患者血β２．ＭＧ的清除效果进行比较，有利于指导临床对高β２．ＭＧ的ＭＨＤ患者透析方式的选择。
资料与方法１．病例选择收集浙江乐清市第三人民医院血液净化中心维持性血液透析（ＭＨＤ）患者３０例，男１８例，女１２例；年龄２５～６５岁，平均（４７．４±１４．２）岁；透析年龄６～９０个月，平均（４２．５±１９．６）个月；其中原发病为慢性肾小球肾炎１９例，糖尿病肾病５例，高血压性肾病３例，多囊肾２例，梗阻性肾病１例。所有ＭＨＤ患者每周透析３次，每次４小时。２．研究方法将３０例患者分随机分为两组，为血液透析组和血液透析滤过组，各１５例。ＨＤ组选用透析机为德国贝朗公司生产的ｄｉａｌｏｇ＋单泵机，透析器为美国费森尤斯公司生产的空心纤维透析器ＦＸ６０；ＨＤＦ组选用德国贝朗公司生产的Ｄｉａｌｏｇ＋Ｏｎ．ｌｉｎｅＨＤＦ机，透析器为美国费森尤斯公司生产的空心纤维透析滤过器ＦＸ８００。２组患者均采用双极反渗超纯净水碳酸氢盐透析液，透析液Ｃａ２＋浓度为１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，钾２．０ｍｍｏｌ／Ｌ钠１３８ｍｍｏｌ／Ｌ，流量为５００ｍＬ／ｍｉｎ，血流量为２００～３００ｍＬ／ｍｉｎ，低分子肝素钙抗凝。在血液净化前及结束时停止血泵，从动脉端采取血标本待测。３．观察指标测定血液净化前及后血β２．ＭＧ水平，清除率＝（治疗前血浓度一治疗后血浓度）／治疗前血浓度×１００％。观察记录患者透析中和透析期间体征和并发症。４．统计学方法所有数据均采用（ｘ±ｓ）表示，应用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行分析处理，组间比较用ｔ检验，Ｐ ＜０．０５为有统计学差异。
结果普通ＨＤ后，患者血清β２．ＭＧ明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；在ＨＤＦ后，患者血清β２．ＭＧ明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＨＤＦ与ＨＤ两组间血清β２．ＭＧ清除率比较，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０１）。
不同血液净化方式对血清β２．ＭＧ清除效果的比较（ｘ±ｓ）
注：①与治疗前比较，ａＰ ＜０．０１。②与ＨＤ组比较，ｂＰ ＜０．０１讨论血液透析（ＨＤ）透析膜孔径小，主要通过弥散、超滤和对流原理清除小分子毒素（如尿素氮、肌酐、尿酸），而对于相对分子质量＞５００的中大分子物质清除效果差。血液透析滤过（ＨＤＦ）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，膜孔径大，生物相容性好，主要是通过弥散、对流两种原理对小分子和中大分子物质进行有效清除，置换液量越高，特别是对中大分子毒素清除功能就越高［２］。β２．ＭＧ是１９６８年首先从肾小管蛋白尿患者尿中分离出来，确认有９９个氨基酸组成的多肽，分子量１１８００Ｄａ，肾功能衰竭时血中β２．ＭＧ浓度可增高２０．５０倍，９５％的β２．ＭＧ以单体形式存在于循环及体液中，可与其它大分子物质形成复合物，如β２Ｍ．ＩｇＧ等，可在人体各器官或组织中沉积，特别容易沉积在透析患者骨和关节部位，导致骨、关节病变。循环中持续高水平的β２．ＭＧ是透析相关淀粉样变（ＤＲＡ）的主要原因，直接影响长期维持性血液透析患者的生活质量和存活率［３］。
ＤＲＡ的发生率随患者的透析时间延长而增加［４］。
有报道显示透析１０年以上的患者中，６５％有淀粉样物质沉积的病理学或放射学证据，而超过１５年者１００％发生这种并发症［５］。本研究采用ＨＤ、ＨＤＦ两种方式对维持性透析患者血清β２．ＭＧ进行清除，比较结果显示两种血液净化方式治疗前后血清β２．ＭＧ都有不同程度的下降，有统计学意义（Ｐ＜０．０１）［并且ＨＤＦ组对β２．ＭＧ清除优于ＨＤ组，有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。本文认为，血液透析清除率低考虑与ＨＤ透析膜只能允许相对分子质量＜５００的物质通过，β２．ＭＧ相对分子质量为１１８００，分子构型又呈球形，所以不能从透析膜弥散清除；也可能与透析器膜的生物相容性较聚砜膜差有关。血液透析滤过治疗后血β２．ＭＧ明显降低，与我们所用的血滤器为聚砜膜透析器，其有膜孔径大、效膜面积大、超滤系数高，可通过弥散、对流、吸附清除β２．ＭＧ，聚砜膜对β２．ＭＧ有吸附作用，所以这种方式对β２．ＭＧ有良好的清除作用。综上所述两种血液净化方式均能有效清除血清β２．ＭＧ，且ＨＤＦ优于ＨＤ。
参考文献［１］陈江华，马滕滕，张璐仁．长期血液透析与淀粉样变［Ｊ］．国外医学泌尿外科分册，１９８８，８（１）：３．［２］丁小强，马志芳，王力宁．血液净化标准操作规程［Ｊ］．中华人民共和国卫生部，２０１０：９４［３］王质刚．血液净化学［Ｍ］．北京：科学技术出版社，２００３：１８９．２０５．［４］ＦｌｏｅｇｅＪ，ＫｅｔｔｅｌｅｒＭ．β２．ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ．ｄｅｒｉｖｅｄａｍｙｌｏｉｄｏｓｉｓ：ａｎｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２００１，７８（Ｓｕｐｐｌ）：ｓ１６４．ｓ１７１．［５］ＢａｒｄｉｎＴ．Ａｒｔｈｍｐａｔｈｙａｎｄｃａｒｐａｌｔｕｎｎｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆ２．ｍｉ．ｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎａｍｙｌｏｉｄｓｉｓ［Ｍ］／／ｖａｎＹｐｅｒｓｅｌｅｄｅＳｔｒｉｈｏｕＣ，ＤｒｕｅｋｅＴＢ．ＤｉａｌｙｓｉｓＡｍｙｌｏｉｄ．Ｏｘｆｏｒｄ：ＯｘｆｏｒｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｒｅｓｓ，１９９６：７１．７９．
论文作者:王丽坚
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：血液论文; 患者论文; 球蛋白论文; 分子论文; 两种论文; 血清论文; 统计学论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;