（浙江省永康市第一人民医院 放射科 浙江 永康 321300）
【摘 要】目的：分析CT及MR技术用于诊断弹力纤维瘤的临床价值。方法：回顾性分析我院自2014年1月至2015年2月收治的4例弹力纤维瘤患者临床资料。结果：4例患者皆为女性，2例病灶累及两侧，1例病灶位于右侧，1例病灶位于左侧，6个病灶均位于背部肩胛下角区肌肉深面。CT特征为呈现扁丘状，位于背部肩胛下区内侧前锯肌及背阔肌深层。增强扫描结果未见强化。1例患者MR征象为肿瘤成梭形肿块，位于左背部前锯肌内侧，主要以等T1等T2信号为主。结论：弹力纤维瘤的影像学具有特征性，CT及MR技术可用于诊断弹力纤维瘤，值得在临床上推广使用。
【关键词】弹力纤维瘤；CT；MR；分析
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0183-01
【Abstract】Objective: to analysis the CT and MR technology for the clinical value of diagnosis of elastofibroma. Methods: retrospective analysis of our hospital from 2014 January to 2015 February were treated 4 cases of patients with clinical data of elastofibroma. Results: 4 patients were female, 2 cases with lesions involving the two sides, the lesions of 1 cases located in the right side, 1 cases were located in the left, 6 lesions were located in the back of the subscapularis Angle of deep muscle. CT features showed flat mound, located in the medial dorsal subscapular region of serratus anterior muscle and latissimus dorsi deep. Enhanced scanning result haven't been improved. 1 cases of patients with MR were spindle shaped tumor mass in the left back, serratus anterior medial, mainly in the T1 and T2 signals. Conclusion: the characteristic of elastofibroma image, CT and MR technology can be used in the diagnosis of elastofibroma, worthy of promotion in clinical use.
【Key words】elastofibroma; CT; MR; analysis
弹力纤维瘤为良性软组织肿瘤，在临床上较少见，好发于肩胛下角区深部的软组织，患者多为中老年妇女[1-2]。本文旨在探讨应用CT及MR技术对弹力纤维瘤进行分析，为临床诊断弹力纤维瘤提供理论基础，加强对本病的认识。具体报道如下：
1 资料和方法
1.1临床资料
回顾性分析我院自2014年1月至2015年2月收治的4例弹力纤维瘤患者的临床资料。所有患者经手术病理得到证实。患者皆为女性，年龄40~89岁，平均年龄(59.1±6.8)岁，病史1年~5年，其中3例患者因发现肩胛下角下方有肿物就诊，1例患者在胸部平扫时发现，2例病灶累及两侧，1例病灶位于右侧，1例病灶位于左侧。3例患者局部发生疼痛且伴有上肢活动时感觉背部有异物。1例患者没有出现临床症状。
1.2方法
所有患者行胸部CT[3](GE Lightspeed VCT 16排螺旋CT机)平扫，自肺尖开始扫描至肺底。其中2例患者在接受平扫后行增强扫描：用高压注射器于肘前静脉注射非离子型对比剂100mL碘海醇[4](300mgI/mL),注射速度为3~4mL/s，扫描参数:120kV,150mA,层距7mm，层厚7mm。其中有1例行MR[5]扫描，范围自胸廓上口至肋弓水平；并做轴位成像图、冠状位成像图、矢状位成像图。扫描参数:轴位T1(TR520.00，TE8.88，TI0.00),轴位T2(TR2840.00，TE86.26，TI0.00),轴位STIR(TR4820.00,TE69.44,TI150.00);冠状位T1(TR660.00，TE8.89，TI0.00)，冠状位STIR(TR4600.00，TE71.87，TI150.00)。所得图像经两名以上具有资历的医师运用盲法进行分析，并记录好患者的病变部位、形态等特征，若存在异议，经协商达成一致意见。
1.3手术及病理
所有患者均行肿瘤切除术。将标本固定好并用石蜡包埋，做4µm层厚的切片并用HE染色，在光镜下面观察切片特点。
2 结果
2.1影像结果
CT平扫结果：4例患者出现6个肿块，2例病灶累及两侧，1例病灶位于右侧，1例病灶位于左侧，呈现扁丘状，位于背部肩胛下区内侧前锯肌及背阔肌深层，其基底位于胸膜侧，与肋骨鼓膜和肋间韧带的分界不明确。病灶累及两侧的2例患者行增强扫描，扫描结果显示所有病灶并没有强化。1例患者行MR扫描，扫描结果显示:肿瘤成梭形肿块，位于左背部前锯肌内侧，主要以等T1等T2信号为主，STRI序列显示病灶内的脂肪组织高信号消失。其中1例患者的CT图和MR图如下：
图1CT平扫可以看出病变部位位于左背部肩胛骨下前锯肌内侧，形状呈半圆形软组织肿物，密度不均匀，以肌肉状密度为主，脂肪状密度次之。内缘与肋骨及肋间肌分界不明确。图2a~2c为MR影像，可以看出位置位于左背部前锯肌内侧，形状呈梭形肿块，主要以等T1等T2信号为主，条纹状短T1长T2信号次之。
2.2手术及病理结果
在肿块的表面附有脂肪组织，位于前锯肌、背阔肌及菱形肌深面没有包膜，其基底部与肋骨骨膜及肋间韧带形成粘连。肿块的切面为灰白色，间有颗粒(灶状)。光镜下可见以束状形式排列的粗大的胶原纤维，灶状形态的脂肪组织，少量纤维母细胞或者肌纤维母细胞，间质又可见呈黏液样的组织。其中1例患者的病理切片如下：
在光镜下可以看到大量的粉染胶原纤维，在其内部有弥漫分布着梭形细胞，没有看到病理核的分裂，细胞内有红染小球状的结构，以串珠和波浪状分布。临床病理诊断为弹力纤维瘤。
3 讨论
弹力纤维瘤在1961年就有报道，为罕见的软组织肿瘤样病变。弹力纤维瘤好发于肩胛骨下方，位于前锯肌，背阔肌及菱形肌的深面，多与肋骨骨膜及肋间韧带形成粘连，其他部位也可出现弹力纤维瘤。有一部分专家学者认为弹力纤维瘤是真性肿瘤，而又有一部分专家学者认为弹力纤维瘤为反应性纤维组织增生性病变，两种说法至今仍存在很大的争议。弹力纤维瘤的好发人群为中老年女性，本文的4例患者皆为女性，年龄在40~89岁之间，与文献报道的基本一致。
综上述，弹力纤维瘤的CT和MR征象具有特征性，可用于诊断弹力纤维瘤，值得在临床上推广使用。本文所选样本数较少，可通过各种途径将国内患弹力纤维瘤患者资料进行整合，在样本数多的情况下进一步研究CT和MR征象，为疾病的诊断提供更有价值的东西。
参考文献：
[1]Linos K,Sedivcová M,Cerna K,et al.Extra nuchal-type fibroma associated with elastosis, traumatic neuroma, a rare APC gene missense mutation, and a very rare MUTYH gene polymorphism: a case report and review of the literature.[J].J Cutan Pathol.2011,38(11):911-8.
[2]Dawson AL,Schulman JM,Jordan RC,et al.Ossifying fibroma in Buschke-Ollendorff syndrome.[J].J Cutan Pathol. 2014 ,41(9):740-4.
[3]Jimbo T,Masumoto K,Urita Y,et al.Nevoid basal cell carcinoma syndrome with a unilateral giant ovarian fibroma in a Japanese 6-year-old girl.[J].Eur J Pediatr.2014,173(5):667-70.
[4]姚立辉,戴文静,曾乔,等.弹力纤维瘤的CT及MR诊断[J].中国临床医学影像学杂志,2014,25(4):263-266.
论文作者:施向阳
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：弹力论文; 患者论文; 病灶论文; 纤维瘤论文; 背部论文; 肿块论文; 肩胛论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;