【摘要】目的：研究为超低位直肠癌患者行以腹腔镜辅助括约肌切除（ISR）保肛手术与开腹经括约肌切除（ISR）保肛手术的临床疗效。方法：回顾性分析我院于2015年1月至2016年4月期间收治的45例超低位直肠癌腹腔镜ISR术患者的临床资料，对比同期我院接受开腹ISR术的45例超低位直肠癌患者的临床资料，对比两组患者的术后肛门功能情况和一般指标。结果：腹腔镜组在手术过程的出血量、患者饮食时间、术后住院时间以及肛门排气时间方面明显优于开腹手术组，但是手术时间相比开腹手术组则更长，组间数据差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者术后的肛门功能指标情况数据差异不明显，P＞0.05，故无统计学意义。结论：腹腔镜（ISR）保肛手术治疗超低位直肠癌具有较高的可行性，应进行深层次研究。
【关键词】腹腔镜；开腹经括约肌间切除；超低位直肠癌；保肛手术
肛门括约肌切除（ISR）术是当前低位直肠癌主要治疗方法之一，能够有效保留低位直肠癌患者的括约肌功能，因此该种治疗方式也获得了大部分患者的青睐[1]。近年来，随着微创医疗技术的不断创新和进步，使腹腔镜ISR保肛手术逐渐走进医疗专家的视野，为了探究腹腔镜ISR保肛手术的可行性和临床效果，我院特进行了为超低位直肠癌患者行以腹腔镜ISR术与开腹ISR术的临床疗效对比研究，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院于2015年1月至2016年4月期间收治的45例超低位直肠癌腹腔镜ISR术患者与同期我院接受开腹ISR术的45例超低位直肠癌患者的临床资料，90例患者经过肠镜检查后确诊为超低位直肠癌，肿瘤与肛缘的距离＜5厘米，经过CT检测尚未转移，其肛门括约肌受到侵犯，患者对此次研究知情且要求保肛。腹腔镜组中有男患者22例，女23例，年龄46-73岁，平均年龄（64.2±2.1）岁；开腹手术组患者中有男23例，女22例，年龄48-76岁，平均年龄（66.5±2.3）岁，经过检验，两组患者在一般资料方面无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
开腹手术组：遵循TME原则，行耻骨联合上纵切口术，经患者腹部移除切除组织。
腹腔镜组：遵循TME原则，高位结扎患者肠系膜下动脉，清洁周边淋巴结，在垂直视角中锐性分离患者的盆筋膜脏以及壁层间的结缔组织，保证患者直肠系膜完整，防止患者的自主神经丛受到破坏。以患者肿瘤位置为依据进行肛管切口，针对患者肿瘤下缘与齿状线之间的距离，采取相应的切口位置和肛门括约肌切除术。术后需缝合患者的肛管近切缘，封闭患者直肠，经患者肛门处移除切除组织。手术完成后将胃管拔出，24小时后患者可进食，术后5天时可拔出患者的盆腔引流管，7天时可拔出导尿管。
1.3观察指标
①一般指标：手术时间、住院时间、肛门排气时间、饮食时间、出血量。②肛门功能情况：排便频率、排便困难、排便紧迫感，分值与肛门功能恢复情况呈负相关。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对本文中涉及数据进行分析，计数资料以%表示，数据组间比较为χ2检验，计量资料以（±s）表示，数据组间比较为t检验，P＜0.05为统计学差异显著的判定标准。
2 结果
2.1一般指标
经过治疗后，腹腔镜组除手术时间多于开腹手术组外，其余四项指标均优于开腹手术组，组间数据差异有统计学意义，P＜0.05。详情见表1。
表1 两组患者治疗后一般指标比较（±s）
3 讨论
直肠癌是常见的一种消化道肿瘤，具有发病率高、致死率高的特点[2]。而超低位直肠癌是指患者肿瘤下缘与肛缘之间的距离小于5厘米，当前ISR术治疗直肠癌的效果相对显著，且操作技术已经相当成熟。传统的开腹ISR术对患者造成的创伤较大，出血量多，术后的恢复时间较长，因此，研究新型ISR术的意义十分重大。
现代微创医疗水平已经有明显的提升，其中腹腔镜手术因其具有的创口小、术中出血量低、有效剪短患者的术后恢复时间，且与开腹ISR手术的治疗效果极为相似等优势受到广大医患人员的重视[3]。
相比于开腹ISR术，腹腔镜ISR术的优势主要体现在，第一，腹腔镜能够放大手术视野，保证医生能够准确的分辨出壁层和筋膜脏层之间的缝隙、盆腔自主保护神经，使患者在手术过程中的安全性得到提升，减轻患者术后的排便困难情况以及排便紧张感；第二，传统的开腹ISR手术对于患者肿瘤的准确部位感知不明显，从而易发生肿瘤的盲目切除情况，而腹腔镜则可以对这种现象进行有效预防，腹腔镜可清晰的观察到患者的肿瘤下缘，加快手术吻合速度，减少对肿瘤组织的挤压以及术后并发症发生率。
本次研究结果显示，腹腔镜组的一般指标中，除手术时间外，其余指标均优于开腹手术组，且组间数据差异具有统计学意义，P＜0.05。腹腔镜组与开腹手术组患者的肛门功能情况之间则无显著性差异，P＞0.05，无统计学意义，足以证明，腹腔镜ISR术治疗超低位直肠癌的可行性与安全性较高，可加强研究。
结语：
为超低位直肠癌患者行以腹腔镜ISR保肛手术治疗的临床效果与开腹ISR效果相似，但是腹腔镜治疗的安全性加高，值得在临床中进行深层研究。
【参考文献】
[1]周彤,张广军,刘作良等.腹腔镜与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术的临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(06):565-569.
[2]樊竞生.腹腔镜辅助括约肌间切除（ISR）超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性[J].现代诊断与治疗,2013,01(07):1635-1636.
[3]裘永波,应晓江.腹腔镜下ISR在超低位直肠癌保肛手术中的临床应用研究[J].中国现代医生,2014,01(27):107-110.
论文作者:王德华
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
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