田新1 常玉梅2 张慧2
(1河南郑州市第三人民医院 450000;2河南郑州市第九人民医院 4500053)
【摘要】目的 自体外周血干细胞移植治疗，严重的系统性红斑狼疮（SLE）预处理及移植后护理、随访与辅导。
【关键词】造血干细胞 移植 自体
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0223-02
系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯多脏器的全身性自身免疫病。多数患者需长期应用糖皮质激素以及免疫抑制剂维持治疗，但SLE患者生存率仍较低，生存质量下降[1]。随着移植技术的不断发展，自体造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮取得显著效果，是目前唯一有希望根治SLE的手段，近年来已发展成为一种治疗SLE最有前景的方法。现将我院经过移植效果较好的病人护理体会与大家讨论分享。
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病历简介：李 某，女，39岁，十五月余前在省人民医院经髓象检查确诊为系统性红斑狼疮，来我院后经讨论决定自体外周血干细胞移植治疗。首先通过化疗清除恶性克隆后使骨髓中正常健康的造血干细胞和外周血液得以再生，再通过讨论治疗方案是用大剂量环磷酰胺和粒细胞集落刺激因子动员造血干细胞，再用环磷酰胺加抗胸腺细胞球蛋白±甲强龙作为预处理。
1.预处理期护理要点
1.1患者经全身药浴后更换无菌衣裤进入移植室层流病房，置静脉导管。
1.2做好心理护理，给病人讲解马利兰的有关事项，如药物的药理作用及副作用等，使病人能很好的配合治疗及护理。为预防肠道反应，提前常规应用止吐药物。如昂丹司琼片等，尽量避免将药物呕出。如有呕出，应及时补服，并随时观察病情变化，报告医师，调整药量并准确记录。在服用马里兰的应用会加重病人的胃肠道反应，应安慰鼓励病人并配合医师应用有效的止吐药，减轻病人的痛苦。观察呕吐物的色、量、气味、性状，及时清洁口腔，漱口。鼓励病人在症状缓解期少量进食清淡流质或半流质饮食。
1.3出血性膀胱炎的预防：均匀水化、碱化及利尿剂的应用。保证足够尿量，严密观察尿液色、量、PH值及有无絮状物、出血等。准确记录，必要时留标本送检。
1.4应用ATG时的护理：常规过敏试验，准确执行医嘱，应用过程中密切观察病人有无皮疹出现或心慌、胸闷、冷汗等不适，应及时发现及时处理。
1.5腹泻症的护理：大剂量化疗药物的应用损伤胃肠粘膜，破坏粘膜屏障。病人易出现腹泻，应观察大便次数、色、量及性状。必要时应用止泻药如苯乙哌啶、复方樟脑酊等。同时做好肛周护理，皮肤潮红时涂1%碘甘油，每晚1∕2000洗必泰坐浴，预防肛周感染。
1.6严密观察生命体征监测心肺功能：大剂量化疗药物的应用及大剂量水化过程中病人易出现心率加快、早搏等异常。必要时接心电监护，便于观察、掌握输液速度，预防急性肺水肿。
1.7常规做好五官护理，观察全身皮肤粘膜有无异常，会阴部有无异常分泌物。
2.预处理后的护理
病人经预处理几日后，常规回输造血干细胞及BM，同时相继应用免疫制剂，均应严格执行医嘱，做到三查七对一注意。
2.1严格无菌操作，尤其做注射及导管护理更应遵循无菌操作原则。
2.2隔日更换床单、被服及病员服。每周一次空气培养，严格空气及室内环境消毒，常规口腔、眼、耳鼻护理及肛周护理。每日仔细观察（试子培养），如有异常及时处理，如全身用药。
2.3无细胞期，使病人更衣易合并口腔粘膜溃疡。在此基础上滋生细菌及霉菌。这时应加强病人的口腔护理，多种漱口液交替漱口，通过做咽拭子培养及时合理用药。避免局部感染扩散至全身。同时，鼓励病人进食一些富有营养的饮食，增强机体抵抗力。通过血象结果及时输注压积红细胞和血小板，预防严重的贫血及出血。
2.4肠道观察：腹泻是主要的临床症状。护士严密观察大便的性状、量及次数。有无腹痛、留标本送验。区别病毒和细菌或药物引起腹泻。
2.6肝脏观察：最后出现，表现为肝功能异常，胆红素、谷丙、碱性磷酸酶升高，应与药物引起的肝功能异常区别。
移植后随访，每天监测血象一次，直至造血功能恢复，移植后一个月每周测免疫球蛋白、补体C3.C4.ANA.anti-ds.DNA等。患者出院时应建立档案，教会患者及家属认识一般的检验报告，感染的症状和体征，学会自我检测，做到劳逸结合，每月门诊随访一次，每月门诊随访一次，每3个月复查上述免疫指标一次，有异常时及时与医生联系。
参考文献：
[1].杨燕珠?自体造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮的护理1例?[期刊论文]?-实用护理杂志2003(3
[2].李晓林.薛燕.杨扬.李晟.王洋.惠红霞.渠慎英.自体骨髓干细胞移植治疗系统性红斑狼疮的临床研究?[期刊论文]?-临床血液学杂志2004(6)
[3]王金凯.自体外周血干细胞移植治疗自身免疫性疾病.河北医药,2004 ,26(3):222.
论文作者:田新1,常玉梅2,张慧2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：病人论文; 自体论文; 干细胞论文; 药物论文; 异常论文; 粘膜论文; 造血干细胞论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;