（山西省晋中市第一人民医院医务科 山西晋中 030600）
【摘要】目的：分析公立医院医药管理体制改革情况及发展思路。方法：在2016年3月-2016年5月间，对我国一些公立医院进行具体随机抽样，选取26家公立医院，对其医务工作者与领导进行抽样、结构型访谈，分析具体执行情况。结果：男性484名（45.8%），女性572名（54.2%），对改革的总满意度为83.2%；基本内容清楚为68.0%；90%以上的调查对象认为应该进行进一步深化革新。结论：面对当前的医药管理体制改革，需要按照公益性、社会效益的总原则，实施资源优化整合，以病人为本，在服务的各个层面提升服务水平与服务质量，并规范用药检查、医疗行为，因时因院制宜，使改革向着可持续化方向发展。
【关键词】公立医院；医药管理；体制改革
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0219-02
在我国，医疗机构主体以公立医院为主；目前受到了医疗卫生行业、社会民众的极大关注，也是改善民生问题的一个主要路径；尤其是伴随着市场经济体制不断完善的情况下，以就医难的事实为基础，政府极力推动医疗行业的深化改革，重点在于医药管理体制方面的革新，从目前来看，有利有弊，依然需要加大基础调研工作，按照当前的发展情况与所表现出来的问题实施进一步的修正[1]。本次研究中以此作为切入点，分析公立医院医药管理体制改革情况及发展思路。现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在本组研究，按照随机抽样方法，对我国的14个城市地区进行了抽取，共抽取样本26份，其中，包括四个直辖市中的5份，其它城市共占21份；根据调查单位、行业基本情况、医药改革后的管理体制革新等进行问卷设置，其中，包括对医务工作者的问卷调查；以及通过结构型访谈与相关领导进行问答。
1.2 方法
依据新医改措施及实施作为背景，并以相关大量文献作为基础，主要针对新医改方案在当前公立医院中的认同、期望、效果评估为调查内容或问卷组成要素，展开具体工作；问卷共发放1100份，收回1100份，采用当场收回的方式，回收率为100%；并根据调查问卷所得数据进行记录、分析、比较，并做出统计结果。
问卷的质量控制主要依靠专家指导、预调查经验总结，合理修改、完善问卷中的问题；对于不合格问卷按照制定标准予以筛检，本次有效问卷数量为1056份，其中有44份属于不合格问卷。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用x-±s表示，计数资料用χ2检验,计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
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2.结果
基本情况表明，在1056名医务工作者问卷对象中，有男性484名（45.8%），女性572名（54.2%）；从民族构成方面分析，汉族占到78%、少数民族占到22%；从年龄构成上看，主要以28到35岁年龄段为主要对象，占到51.8%，小于27岁的仅占35.6%，其余为35岁以上对象；包括医生、护士，各占到48.3%、51.7%；本科与专科分别占到44.0%、37.2%。
从满意度方面看，对于当前医药管理体制基本满意、满意、不满意的人数分别为512名、367名、177名，各自占比为48.5%、34.8%、16.8%；总满意度为83.2%。
从突出问题的认知方面分析，在政府对医疗机构管办不分、公立性质淡化、卫生资源配置不当、医药不分、法人地位存在不明确、其它各个问题的调查发现，对不同的问题占比也存在较大差异；按照上面的次序占比分别为28.4%、23.7%、23.6%、15.4%、18.0%、1.9%；而在改革的情况了解方面，基本内容清楚、略知、基本不了解、完全不了解的占比分别为68.0%、22.5%、8.4%、1.1%；具体措施的认同度较高，达到了80.6%；
而在改革期望中有90%以上的调查对象认为应该透过管理模式、经营管理主要目标、管理体制方向方面进行深化革新。比如，扩大医生自主权、采用承包或股份制、引进社交平台与新型的结算机器等，还有对工资福利待遇方面的期望，并希望以信息化、绩效考核严格化等方式让“能者多劳，多劳多得”得到体现。
3.讨论
在现阶段，医疗卫生行业、社会民众的极大关注，政府极力推动的医疗行业改革，想对医药管理体制方面进行一系列革新，希望通过对公立医院的环境、技术、业务素质、服务水平得到提升，并提高工作效率，解决民众看病难、看病贵的问题。
通过以上调查分析可以看出，在医药管理体制革新后，满意度明显有所提升，作为医务工作人员开始正视当前管理体制中存在的问题，并有自身的思考；伴随着不断的改革深化，医务工作者期望在未来可以享受到医改带来的红利，真正的提升自主权利，并通过工资水平的提升、福利待遇的改变来获得医改利益，进一步为民众提供完善的医疗服务；重点在于对“按劳分配”的期许较大[2]。
通过以上数据统计分析结果可以认识到，公益性、药品加成、卫生资源配置等方面的问题依然严峻，尤其是在出现了“蒲田系”之后，更是激起了医务工作者、医院、民众的舆论，对社会主义和谐社会产生了极大的负面影响；因此，建议各级政府能够加大力度，按照一定的投入比例，将责任落到实处。
应该通过医药分管措施实施新的管理途径，在这方面主要是要切断医院与药品生产企业间的利益，这方面需要对我国的医药生产企业、医院间的利系关系链条进行具体的调查研究，通过对已经形成的产业链进行有效的切断，并实施长期有效的控制，才能从真正意义上达到改革目标的实现[3]；与美国医疗改革成功的先例相比，我国的情况有所不同，而且只收取“富人税”无法解决此类问题；而应该一方面加强医药监管；对医院进行监督，最好是让社会监督参与其中，尽可能在补贴、价格控制方面加大评估、监督，对一些套取国家利益的行为进行严厉打击。
对于公立医院而言，需要以制度、机制间的有效互动来提升改革力度[4]；具体来看，就需要在制度上切实推行医药管理改革的相关措施；并且，设置细致的评估考核指标，加强绩效考核，重点在于细致性的一一罗列指标，并进行专人负责制的复核；可以在制度上引入责任制，在机制方面引入惩罚机制。
而面对当前不同地区的不同情况，则应该因地制宜，不能搞“一刀切”式的改革；比如，针对民族特点、政策倾斜力度、基础设施、区域发展不均衡等具体的情况，统筹规划，具体问题具体分析，做好各个地区的基础性医疗工作[5]；这样，不仅可以实现公立医院的医药管理体制改革不断完善，也能够通过对不同区域的医疗事业的大力推动来制约集中看病、集中分享的问题。
综上所述，面对当前的医药管理体制改革，需要按照公益性、社会效益的总原则，实施资源优化整合，以病人为本，在服务的各个层面提升服务水平与服务质量，并规范用药检查、医疗行为，因时因院制宜，使改革向着可持续化方向发展。因此，值得进一步在各地各院进行具体的宣传与实施。
【参考文献】
[1]罗永忠.我国公立医院管理体制改革深度分析与对策研究[D].中南大学,2010.
[2]赵建国,廖藏宜.我国基层公立医院管理体制改革实践模式分析[J].财经问题研究,2014,12:123-130.
[3]黄强.县级公立医院“医药分开”体制改革研究[D].湖南师范大学,2014.
[4]孔令大,刘国恩,刘明,武志昂.公立医院管理体制改革研究[J].中国卫生事业管理,2014,03:164-168.
[5]王丽,姚雪梅,魏晶晶.新疆部分公立医院医药管理体制改革调查[J].新疆医科大学学报,2011,04:414-418.
论文作者:安瑞峰
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/2
标签：医院论文; 医药论文; 问卷论文; 管理体制改革论文; 管理体制论文; 情况论文; 民众论文; 《心理医生》2016年23期论文;