臀痈，中医病名，是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病，为肛肠科常见病之一。臀痈属多血少气之足太阳膀胱经。临床发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快。根据臀痈的发病时期，临床将臀痈分为初期、中期、后期。而初期臀部一侧红肿热痛，患肢步行困难，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清。初期臀痈宜用消法进行消散。热毒重为主，治以清热解毒，活血化瘀。
1 臀痈的病因
1.1中医病因 有关臀痈的病因病机，明代医家陈时功在《外科正宗》云 :“臀痈生于小腹之后，位远僻奥，气亦罕到，血亦少来，凡生此者，湿热凝滞结聚乃成，得此毒比外发，庶不内攻。初起毒从五脏蕴积者，患必有头红热……此多毒积于内 ,自里至表者十有八九”；故成痈者，壅也，为阳，属六腑毒腾于外，其发暴而所患浮浅，因病原禀于阳分中。盖阳气轻清，浮而高起，故易肿、易脓、易腐、易敛，诚为不伤筋骨易治之症也”。《刘涓子鬼遗方》中认为：初期即痈疽初始状态，火热始盛，壅滞卫表，当以清热解毒、解表透邪，以“消”为治疗特点。本病急性者多由湿热火毒蕴结或注射感染毒邪而成，亦可从局部疮疥发展而来。慢性者多由湿痰凝结、营气不从、逆于肉理所致或注射药液吸收不良所引起。臀痈发作多虚实夹杂，为湿热凝结、营气不从、逆于肉理所致。湿痰凝结故红热不显而硬块坚巨，有疼痛与压痛[1]。
1.2西医病因 臀痈相当于西医的臀部蜂窝组织炎，是皮下组织、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，或经淋巴、血流传播而发生。其特点是病变不易局限、扩散迅速，与正常组织无明显界限，局部淋巴结常肿大。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他型链球菌等。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起, 亦可由局部化脓性感染病灶直接扩散，或经淋巴、血流传播而发生。
2 金黄膏的药物组成及药理研究
2.1药物组成 为我院自行研发且临床应用多年的制剂，质量标准符合《中国医院制剂规范》。金黄膏由金黄散配以麻油及黄凡士林制作而成。其中姜黄250g，大黄250g，黄柏250g，苍术100g，厚朴100g，陈皮100g，甘草100g，生天南星100g，白芷250g，天花粉500g。天花粉为君药以清热解毒、消肿排脓。大黄以清火解毒、凉血消肿；黄柏以泻火解毒；白芷可消肿排脓、活血止痛；姜黄可活血散淤、消肿止痛，四药共为臣药。南星、苍术、厚朴散风行气，为佐药。陈皮理气解郁、甘草解毒和中，为使药。
2.2药理研究 药理学研究发现大黄、黄柏、姜黄、天花粉、甘草等均具有抗炎、抗菌作用；厚朴可抑制血管平滑肌痉挛；陈皮具有消除氧自由基而抗氧化作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆冯永兴通过实验表明[2]，把如意金黄散调制成一定浓度的溶液或者是蒸馏水浸出液，可使如意金黄散在一定浓度下具有抑制细菌繁殖的作用。另外，一定浓度的金黄散水浸液具有抗炎的作用，其机理是可保护血管内皮细胞，使血管通透性得以畅达，因而起到抗炎、消肿的目的。关于抗菌作用方面，周聪和[3]通过体外培养实验发现，如意金黄散对常见的致病菌如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌有一定抑制作用，表明如意金黄散可用于治疗体表化脓性感染；而在抗炎止痛作用方面，周聪和等[3]发现实验大鼠外敷如意金黄散可明显降低炎性肉芽囊的质量，囊内渗出液减少，囊壁湿重降低，控制了炎症的发展。刘梦平[4]在金黄膏抑制大鼠皮下软组织感染的实验研究中发现金黄膏能够减轻由二甲苯所致的小鼠耳肿胀度，降低角叉菜胶所致小鼠足肿胀率，且能够延长小鼠舔足时间，说明金黄膏具有抗炎消肿镇痛的作用。张远哲等[5]在如意金黄散对阳证疮疡大鼠局部皮肤TNF-α及IL-1,IL-8的影响研究中发现如意金黄散在炎症反应时可以有效下调TNF-α及IL-1、IL-8的表达,控制炎症的发展,并且其清热解毒、消肿止痛的作用可能是通过此机制作用实现的。
3 外敷治疗
3.1外敷治疗的应用
薛鲁杉[6]等运用金黄膏治疗软组织急性化脓性感染的疗效观察中，选取其中疖95例，痈72例，急性蜂窝织炎37例，丹毒35例。随机分为金黄膏治疗组(金黄组) 129例和鱼石脂对照组 (鱼石脂组) 110例，结果显示金黄膏组总有效率96.9%，鱼石脂组61.8%。范延华[7]等采用金黄膏外敷治疗58例局部炎症，疗效显著。
3.2外敷治疗的方法
用含量为 5000mg/ L 的碘伏消毒局部皮肤疮疡面及其周围皮肤，然后用配制好的金黄膏均匀涂敷于患处（超过病变范围）, 厚度约0 .3 ～ 0 .5cm , 并以无菌纱布覆盖包扎，每日换药1次，7天为一个疗程，1 ～ 2 个疗程后评价疗效。用药期间忌烟酒、辛辣发物等。
4 小结
金黄膏具有清热解毒、消痈散结止痛之功，临床适用于治疗疮疡阳证初期。基于臀痈初期的临床特点，在中医外科消法理论指导下使之消散，采用外敷给药的方式直接作用于患处，缩短药物见效时间，增加药物局部作用时间，提高治愈率，且方便操作，安全实用。旨在通过金黄膏外敷治疗初期臀痈来观察其临床疗效，并在临床中推广使用。
参考文献
[1]梁尚财.《外科正宗》臀痈辨治浅析[J].吉林中医药,2005(05):5.
[2]冯永兴.如意金黄散的抑菌的抑菌实验[J].贵州医学学院学报，1987，12（1）：93
[3]周聪和,谭新华,李彪.金黄散外用抗感染实验研究[J].辽宁中医杂志,1989(12):35-36.
[4]刘梦平.金黄膏抑制大鼠皮下软组织感染的实验研究[D].长春中医药大学,2014.
[5]张远哲,沈涛,朱晓燕,黎豫川,董小君.如意金黄散对阳证疮疡大鼠局部皮肤TNF-α及IL-1,IL-8的影响研究[J].时珍国医国药,2016,27(07):1564-1566.
[6]薛鲁杉,李培润.金黄膏治疗软组织急性化脓性感染的疗效观察[J].中西医结合实用临床急救,1998(05):39.
[7]范延华,孔连委.金黄膏外敷治疗局部炎症[J].中国民间疗法,2008(09):19.
论文作者:张明胜 陈亮 魏晓冬
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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