云南省曲靖市罗平县中医医院；云南罗平655800
摘要 目的：探讨临床Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿应用抗生素的合理性。方法：将我院2016年9月至2017年9月出生的200例Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿随机分为对照组（100例）和观察组（100例）。观察组新生儿抗生素的使用采用新药标准治疗，对照组抗生素的使用给予经验治疗。比较两组患者感染性疾病发生率。结果：观察组抗生素使用率率明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿应根据有关用药指导意见合理使用抗生素。
关键词：Ⅲ度羊水胎粪；新生儿；抗生素；合理使用
新生儿由于其生理特点和免疫功能不成熟，易发生细菌感染，感染后症状严重，病情进展快，预后差【1】。羊水胎粪污染（MASF）是胎儿胎粪到羊水造成羊水浑浊。已有文献报道羊水污染是新生儿感染的高危因素，随着羊水污染的加重，新生儿感染率也随之上升。预防性使用抗生素可显著降低感染率【2】。本文选择我院2016年9月至2017年9月出生的200例Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿作为研究对象，探讨临床Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿应用抗生素的合理性。整理报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料 选取我院2016年9月至2017年9月出生的200例Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿随机分为对照组（100例）和观察组（100例）。所有患儿均发生了Ⅲ度羊水胎粪污染，观察组新生儿胎龄37-42周，平均胎龄（40.2±1.2）周，体重2500-4000g，平均体重（3500±300）g，男40例，女60例;对照组新生儿胎龄36-42周，平均胎龄（40.2±1.5）周，体重2500-4000g，平均体重（3450±350）g，男41例，女59例。两组新生儿胎龄、出生体重、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 所有患儿均严格按照新生儿复苏过程处理，分娩后，挤净口鼻的分泌物，评价其活力（呼吸规则或哭声响亮，肌肉紧张好，心率＞100次/分为有活力），给予保暖，气管插管后立即清除气道分泌物。对照组新生儿用药标准：对胎粪污染新生儿，有或无新生儿活力、母亲有或无感染性疾病均给予抗生素。观察组接受标准治疗：出生后，有活力的患儿，母亲没有感染的迹象，则不给予抗生素；如果患儿状况很好，但母亲出现感染症状进行新生儿检查，静脉注射抗生素的常规检查，如有异常则为隐性感染，进行静脉滴注抗生素，无异常的是适当的口服抗生素；新生无活力，或有侵入性操作，需要静脉注射抗生素，口服抗生素治疗【3】。
1.3疗效评价 观察记录两组患儿抗生素使用情况并比较两组新生儿感染发生率。
1.4统计学方法 用SPSS18.0分析；资料中计量用（x±s）表示，并用t检验；计数用（n，%）表示，X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组抗生素使用情况对比 观察组抗生素使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体比较见表1
表1 两组抗生素使用情况对比（n，%）
3讨论
羊水是胎儿生存的外部环境，其中大部分是胎儿尿液，也有由胎盘、羊膜等部位的液体进行交换，通常胎儿在宫内处于无菌状态。羊水胎粪污染临床上有两种解释，一种是胎儿窒息理论，另一种是胎儿成熟理论。重度羊水胎粪污染新生儿窒息率明显高于无污染新生儿【4】。也有研究发现羊水胎粪污染新生儿平均孕周高于无污染新生儿，羊水胎粪污染新生儿大多健康，主要支持胎儿成熟理论。羊水胎粪污染与细菌污染不同，不属于细菌污染。因为羊膜腔是无菌的，胎儿在无菌环境中生长，清亮的羊水和胎粪污染羊水之间的细菌数量没有差别。因此，如果没有确凿的胎儿感染证据，就不需要抗生素治疗。胎粪的评价标准主要是观察胎儿的活力，活动肌张力好，呼吸和心率正常，经初步恢复后，如不异常，可常规护理，无需额外特别护理【5】。
由于新生儿特殊的生理条件，肝肾发育不成熟。抗感染治疗首选青霉素或头孢菌素类抗生素。氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类不用于新生儿。由于会引起耳、肾毒性，牙齿发黄和影响骨骼发育。目前，常用的预防性药物的使用，如头孢菌素类、青霉素类抗生素已超过70%。因此，在临床使用抗生素时，必须仔细分析可能的细菌感染及抗菌谱。同时，人体的免疫功能在抗感染中也起着重要的作用。由于新生儿在子宫内，已接受来自母亲的抗体和免疫物质，有适应新环境的能力，一般不会对细菌感染。临床重点预防细菌感染的发病因素包括以下几点：正确处理母亲的诞生过程和预防感染。为了降低新生儿窒息的发生率，出生时新生儿复苏的过程中，必须严格保持无菌操作；严格执行母婴同室消毒隔离制度，加强新生儿护理和保护。一般来说，使用抗生素预防细菌感染有很高的成功率，但是这种药物的目的是防止病人的环境中细菌感染，而且成功率通常很低【6】。
本文研究结果显示观察组抗生素使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组感染性疾病发生率3%，对照组感染性疾病发生率2%，两组比较，差异无明显变化，没有统计学意义。P＞0.05，并未增加感染性疾病的发生率。
综上所述，在抗生素广泛使用的背景下，抗生素的毒副作用、耐药性等也引起了人们的关注，尤其是对新生儿使用抗生素备受争议。因此，Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿，可根据相关的药物指导意见，合理使用抗生素。
参考文献
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论文作者:尹会仙
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/23
标签：新生儿论文; 羊水论文; 抗生素论文; 胎儿论文; 细菌论文; 统计学论文; 发生率论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;