江苏省无锡市厚桥社区卫生服务中心 陈善亮 214106
【摘要】目的：研究分析改良外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果。方法：随机选取2014年6月--2017 年6月期间我院收治的环状混合痔患者20例，按照平行、单盲的原则将这20例患者均分为对照组和观察组，对照组的20例环状混合痔患者采用常规外剥内扎手术治疗，观察组的20例环状混合痔患者采用改良外剥内扎手术治疗，观察比较两组患者临床效果以及术后伤口疼痛评分。结果：观察组20例患者中有19例（95.00%）痊愈，1例（5.00%）有效，治愈率为95%；对照组20例患者中有16例（80.00%）痊愈，4例（20.00%）有效，治愈率为80%，观察组临床效果明显优于对照组；观察组患者术后2h、12h、24h、48hVAS均明显低于对照组患（P均＜0.05）具有统计学意义。结论：改良外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果显著，治愈率高，值得推广。
【关键词】改良外剥内扎手术；环状混合痔；临床效果
在肛肠外科中混合痔是比较严重的直肠肛管良性疾病。痔发展的严重阶段就是环状混合痔，主要指围绕直肠肛管一周的混合痔[1]。环状混合痔的临床表现主要是环状脱出，伴疼痛、水肿、出血等，患者要承受很大的痛苦，患者的身体健康与正常生活受到严重的影响[2]。在环状混合痔的临床治疗中主要采用手术的方式治疗，手术方式有：外剥内扎术、吻合器痔环切术以及痔切除术，其中应用范围最广的是外剥内扎术。但临床研究表明，传统的外剥内扎术会引发肛门水肿以及脱落晚期出血等症状，影响治疗效果[3]。随着医疗水平的不断提高，改良外剥内扎术逐渐应用于环状混合痔的临床治疗中，取得了良好的治疗效果。本次研究随机选取2014年6月--2017 年6月期间我院收治的环状混合痔患者20例作为研究对象，研究分析了改良外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机2014年6月--2017 年6月期间我院收治的环状混合痔患者20例，按照平行、单盲的原则将这20例患者均分为对照组和观察组，各20例。对照组中男例12，女例8，年龄22-62岁，病程1-8年；观察组中男例11，女例9，年龄24-65岁，病程2-7年，两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料上无明显区别（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组的患者采用常规外剥内扎手术治疗，首先进行硬膜外麻醉,麻醉成功之后，患者取屈曲侧卧位，根据痔核的具体情况进行手术，如果痔核比较大，则将母痔的内痔作为点位，在外痔部分做“Ｖ”形切口，钝性分离对组织直至同位齿状线上面2mm处如果痔核比较小，直接在点位比较低的地方结扎，剥出血栓。观察组的20例环状混合痔患者采用改良外剥内扎手术治疗，进行硬膜外麻醉,麻醉成功之后适当扩肛，钳夹内痔与内痔上方2cm的直肠黏膜，用10号丝线在齿线上方0.5cm处进行贯穿缝合悬吊肛垫，其他部位内痔进行相同的处理。外痔部分做“Ｖ”形切口，对结缔组织外痔进行切剥至齿线处,之后进行缝扎。最后，于肛门3点位外侧皮肤做弧形切口，挑出内括约肌，将一部分内括约肌剪短进行压迫止血。
1.3 评价指标
根据《中医病证诊断疗效标准》评定临床疗效，治愈：临床症状以及痔消失；有效：临床症状改善，痔明显缩小；无效：临床症状无变化。采用视觉模拟评分系统(VAS)评估术后疼痛情况[4]。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，（P＜0.05）具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果
观察组患者与对照组患者的临床治疗效果如表1所示。
根据表2数据可知，观察组患者术后2hVAS评分为（1.89±0.72）、术后12hVAS评分为（3.04±1.07），术后24hVAS评分为（3.57±1.39），术后48hVAS评分为（3.82±1.41），明显低于对照组患者术后2hVAS评分（1.95±0.83）、术后12hVAS评分为（3.42±1.68），术后24hVAS评分为（4.02±1.51），术后48hVAS评分为（4.39±1.58），（P＜0.05）具有统计学意义。
3.讨论
混合痔主要是指内痔与外痔相互交融形成，内痔与外痔的症状同时存在，环状混合痔是混合痔中比较严重的一种类型[5]。在环状混合痔的临床治疗中要在处理痔和的同时，采取有效措施减轻术后疼痛以及伤口水肿等问题。
改良外剥内扎手术是在传统外剥内扎手术的基础上进行的，在改良外剥内扎手术中对肛门内括约肌进行了部分切除，这样能够有效的缓解肌肉持续痉挛，从而降低肛门静息压，促进伤口局部正常血液循环，促进伤口愈合。临床研究表明，改良外剥内扎手术不仅疗效明确，治愈率高，还能有效的减轻疼痛，降低伤口红肿等并发症的发生率。另外，改良外剥内扎手术的操作更加简便，应用范围更广[6]。
本次研究结果表明，观察组20例患者中有19例（95.00%）痊愈，1例（5.00%）有效，治愈率为95%；对照组20例患者中有16例（80.00%）痊愈，4例（20.00%）有效，治愈率为80%，观察组临床效果明显优于对照组；观察组患者术后2h、12h、24h、48hVAS均明显低于对照组患。根据研究结果可知，改良外剥内扎手术治疗环状混合痔效果理想。
综上所述，改良外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果显著，治愈率高，值得推广。
【参考文献】
[1]魏巍,李荣先,彭昕. 改良外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床观察[J]. 中国卫生标准管理,2016,7(02):56-57.
[2]沈海龙,狄长安,朱江,范莹. 不同手术方案治疗重度环状混合痔患者的临床效果比较[J]. 西部医学,2016,28(07):932-934+938.
[3]周方敏,冯强,姚勇,杨卫. 改良外剥内扎术治疗环状混合痔的效果观察[J]. 医学理论与实践,2015,28(22):3038-3039+3042.
[4]莫国威,潘银瑞,覃兴尤,陈梓杰. PPH与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效对比分析[J]. 中国医药指南,2012,10(32):407-408.
[5]黄晓东,胡立群,李一兵. 改良外剥内扎术与传统外剥内扎术治疗混合痔临床比较[J]. 中国医药科学,2016,6(22):157-159.
[6]马利安,严吉夫,郑建波,李坚炯. PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较分析[J]. 浙江创伤外科,2014,19(05):822-824.
论文作者:陈善亮
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
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