颜春婵 赖桂凤 陆夏凯 黄海英 李建芳 潘宁萍
广西南宁市第一人民医院 南宁 530022
【摘 要】目的：探讨急救护理路径在急性冠脉综合征（ACS）患者行急诊冠状动脉支架植入术（PCI）绿色通道中应用效果。方法：选取ACS并行急诊PCI患者97例，其中47例（对照组）患者采取常规护理并进行健康指导；50例（观察组）患者自入院起按照ACS急救护理路径给予护理，观察两组患者进门-球囊扩张时间（D-to-B、）住院时间、住院费用、患者的满意度。结果：观察组患者D-to-B时间、住院时间、住院费用、病人的满意度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）结论：应用急救护理路径，可缩短患者的进门—球囊扩张时间和住院时间，减少住院费用，提高患者的满意度。
【关键词】急救护理路径；急性冠脉综合征；急诊PCI；绿色通道；满意度
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）系不稳定的斑块破裂，引起冠状动脉内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱。包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA），是冠心病的危重形式，病情变化快、预后凶险、病死率高[1-2]。临床护理路径（LNP）是一种制订好的，用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使临床治疗护理有序进行，减少漏项，缩短住院日数，提高质量的管理方法[3]。护理路径在ACS病人行紧急介入治疗方面涉及尚浅，尚未形成术前院内急救护理标准化、具体化的程序，导致紧急介入治疗过程中常出现许多人为的时间延误[4]。针对此情况，我院实施急诊PCI急救绿色通道，联合心内科、急诊科、导管室、CCU、心电图科、检验科等多个科室，建立一种程序化、规范化的急救护理路径，确保绿色通道的畅通无阻，使抢救、检查及术前准备所用时间减少到最少，从而缩短患者的进门—球囊扩张时间、住院时间、减少住院费用，提高患者的健康知识认知度及满意度[5]。，才能使临床护理路径真正起到缩短住院天数、降低医疗费用、提高医疗护理质量的作用[6]。本研究探讨应用急救护理路径在急诊 ACS病人行PCI绿色通道中的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2008年1月至2011年12月我院收治的ACS并行急诊PCI患者97例，符合急性冠脉综合征行PCI标准。男65例，女32例，年龄最大为73岁，最
小为65岁。将2010年1月至2011年12月收治的ACS患者50例设为实验组，2008年1月至2009年12月收治的ACS患者47例设为对照组，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者按常规护理，并进行健康指导。观察组患者从入院到出院按ACS急救临床护理路径进行护理。
1.2.1 成立ACS临床护理路径小组：临床护理路径小组由主管心血管内科主任、护士长、课题负责人、责任护士及其他相关科室有关人员等组成，该科题负责人任路径组组长。在中国知网、万方网等检索既往ACS行紧急PCI术D-to-B时间、住院时间、住院费用、病人的满意度方面的病历资料，借鉴国内外急救临床护理路径进展的经验与成果、经临床护理路径实施小组收集资料，进行分析，提供一个有时间和有效的照顾患者的临床护理路径方案，使临床护理有序进行。
1.2.2实施内容：启动急救临床护理路径快速高效绿色通道服务系统，优化护理流程。（1）从急诊或发病-进导管室：检查、诊断、术前谈话并签字、通知手术相关医护人员、左上肢建立静脉通路、监测生命体征及病情、术前嚼服氯吡格雷及阿斯匹林、完善各项检查、术区备皮更衣、心理护理和宣教、指导术中配合等30分钟内完成。（2）术中：护士分工明确，相互配合。监测心电、血压、血氧、吸氧；备好抢救仪器、药品；正确连接各管道；密切观察病情并有预见性准备用物：如导丝、球囊、支架。同时做好心理护理，指导患者术中配合。（3）术后：术后24h内护士了解手术情况，监测生命体征，持续吸氧；患者绝对卧床休息，指导患者术肢使用制动护具后更换体位的方法，注意观察穿刺部位情况；做好心理护理，协助生活护理。（4）术后1-3d健康宣教：嘱患者卧床休息，协助生活护理；继续监测生命体征，观察病情及伤口情况；讲解疾病相关知识、常见的并发症及预防；介绍药物名称、作用及可能出现的不良反应等，说明应用抗凝药物（尤其是氯吡格雷）的重要性。（5）术后3-7d且病情稳定患者的活动指导：指导无并发症患者早期下床活动；以未出现身体不适为度，协助完成各项检查；同时注意观察病情，做好心理护理。（6）术后1w至出院：加强冠心病常识的宣教，指导患者循序渐进地进行康复训练；观察病情及生命体征。（7）出院日：协助办理出院手续及发放出院带药；做好出院指导，尤其强调按医嘱正确服药、避免漏服氯吡格雷片的重要性；教会患者正确使用保健药盒并随身携带；指导患者定期复诊、不适随诊。
1.3 观察指标及评价标准。采用自定标准：（1）进门-球囊扩张时间（D-to-B）：指患者从进入医院急诊室到首次球囊扩张的时间；（2）住院时间：指患者自入院到出院的时间；（3）住院费用：指患者住院期间产生的费用；（4）患者的满意度：指患者住院期间对医护服务质量的满意度。满意度的评价：对患者出院前发放科内自制的满意度调查表，内容包括：急诊PCI术前准备时间的满意度、手术所用时间的满意度、术中配合的满意度、住院日数的满意度、住院费用的满意度、术后医护人员保健知识宣教的满意度、医护人员服务态度的满意度等。各项满意度以分值评判，调查表总分为100分，90~100分为满意，75~89分为较满意，＜75分为不满意。本研究共发出调查表97份，回收97份，回收率100%。
1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS 10.0 统计软件处理。计量资料组间的比较采用成组设计的t 检验，实验前后比较采用配对样本t检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者进门-球囊扩张时间（D-to-B）、住院时间、住院费用的比较：两组患者评分差距有统计学意义，D-to-B时间、住院时间与住院费用上，观察组明显比对照组的D-to-B时间缩短、住院时间短、住院费用少，见表1。
2.2 两组患者医护服务质量满意率比较：两组患者满意度评分差距有统计学意义，观察组满意率比对照组高，见表2。
3 讨论
3.1 应用ACS急救护理路径，可缩短D-to-B时间，促进绿色通道的畅通。由于传统的观念影响急诊PCI的进行，在以往的急诊PCI术实施过程中，因术前谈话、等待缴费、各项术前的化验检查及术前准备等的不规范化，常出现人为延误D-to-B时间。临床护理路径的应用，使术前谈话及各项术前准备时间大大缩短，同时，术中护士分工合作、严密观察病情并有预见性准备用物：如导丝、球囊、支架等，节省了因等待手术医生指令再准备用物而浪费时间，我院制订急性冠脉综合征（ACS）患者行急诊冠状动脉支架植入术（PCI）绿色通道中的护理路径，启动院内急危重病人快速高效服务系统，ACS患者在检查、诊断、运送、治疗、护理过程使用绿色通道专用印章，所用时间尽可能减到最少。本组资料显示，应用优化急救护理路径，观察组D-to-B时间明显少于对照组（P<0．01），观察组的D-to-B时间 < 90 min，达到了ACS治疗指南的要求。有研究[7]同样证实，应用临床路径后，入院到实行PCI的时间（D-to-B）<90 min，表明通过应用临床护理路径，使术前准备及术中配合程序化和规范化，能够有效缩短术前准备时间及手术时间，从而挽救了大量濒死的心肌。
3.2 应用ACS急救护理路径，可缩短ACS急诊PCI术患者住院时间，降低住院费用。随着急诊PCI术的开展及医疗费用在不断上涨，给患者带来了沉重的经济负担。应用临床护理路径要求护士把住院病人每天的护理、检查、治疗统筹安排，全面了解各种检查治疗结果，避免了各种原因造成的时间浪费；护士应及时评估病人做好术后康复训练，传统的护理方法为第一周绝对卧床休息，观察组术后第3天病情稳定即指导患者早期下床活动，减少了术后并发症，同时也缩短住院天数，降低住院费用。通过应用优化临床护理路径，使治疗护理规范化，从而缩短住院时间，减少药品和治疗护理费用，减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量，体现绿色通道的可行性。本组资料显示，观察组住院时间、住院费用明显少于对照组，这与其他学者[8]的研究结果相符，进一步证实了优化临床护理路径可减轻ACS紧急PCI术患者经济负担，缩短患者住院天数。
3.3 应用ACS急救护理路径，改善了护患关系，提高患者的满意度。临床护理路径要求护理人员应主动向患者讲解与疾病有关的问题和内容，增加与患者交流的机会。另外，不断的沟通交流满足了患者对疾病的知情权[9]，护理人员从过去盲目的执行医嘱、随意性的护理、机械性的治疗转变为有计划、预见性、科学性、标准的工作流程，提高了工作效率，减少医、护、患之间纠纷[10]。护士有条不紊的工作为患者营造了和谐、安全的氛围，得到患者及家属信任，患者在接受诊疗和护理中能很好地与医护人员配合，提高遵医行为，提高患者对医疗、护理的满意度。本研究观察组患者对病房护理工作满意度的评价明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。急救护理路径提高患者的满意度，体现优质护理服务的现代护理观。
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基金项目：南宁市科学技术局科技攻关相关项目（合同编号：201003044C—2）
论文作者:颜春婵,赖桂凤,陆夏凯,黄海英,李建芳,潘宁萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/7
标签：患者论文; 路径论文; 时间论文; 满意度论文; 急诊论文; 绿色通道论文; 费用论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;