大庆市第五医院 163711
摘要：目的 研究分析个性化健康管理服务对高血压前期患者进行有效防治的作用。方法 此次研究的对象是选取2014年1月至2016年12月本院登记的96例高血压前期患者，采用随机数字表的方法将患者随机分为两组，即对照组和干预组，每组各48例。对照组患者采用一般性的健康教育方法，而干预组患者进行个性化的健康管理服务进行干预。通过比较两组的血压控制有效率、高血压防治知识了解情况来评价个性化健康管理服务的作用。结果 干预组患者的血压有效控制率、高血压防治知识知晓情况和患者在饮食、运动等生活方式优于对照组患者（P<0.05）。结论 个性化的健康管理服务是对高血压前期患者进行防治的有效手段。
关键词：个性化健康管理服务；高血压前期；疾病防治
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of personalized health management services on effective prevention and treatment of patients with prehypertension.The research object is the pre method of 96 patients with hypertension were selected from January 2014 to December 2016 the hospital registration，using a random number table method，the patients were randomly divided into two groups：control group and intervention group，48 cases in each group.The control group received general health education methods，while the intervention group received individualized health management services.By comparing the two groups of blood pressure control efficiency，knowledge of hypertension prevention and control to evaluate the role of personalized health management services.Results the effective control rate of blood pressure，the awareness of hypertension prevention knowledge and the lifestyle of patients in diet and exercise were better in the intervention group than those in the control group（P<0.05）.Conclusion personalized health management service is an effective method for prevention and treatment of patients with prehypertension.
[keyword] personalized health management services；hypertension；Disease Control
随着社会经济的飞速发展及人民生活水平的显著提高、生活方式及节奏的转变，导致许多慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）发病率日益升高，成为威胁人类健康的一大杀手[1]。慢性病主要包括心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病以及慢性肝肾疾病等[2]。其中，高血压是最为常见的心脑血管疾病，患者人数约占我国总人口的14%[3]。高血压是以血压升高为主要特征的临床综合征。高血压患者一般不仅出现血流动力学方面的异常，同时还常伴有脂质、糖类等其他方面的代谢异常，是全球范围内公认的严重危害人类身心健康的疾病[4，5]。有关高血压病的治疗、控制及预防已成为世界各国亟待解决的公共卫生问题。
研究表明，通过对高血压的早期预防、控制、治疗及对人群的生活方式进行有效干预能够使半数以上的高血压得到控制。大量的国内外研究实例表明，制定并实施好社区范围内的健康管理措施对于高血压的有效预防有事半功倍的效果[6，7]。健康管理是指以人群的健康需要作为导向，科学利用健康资源，全面评估个体和群体的健康状况，并有效控制或干预威胁健康的因素[8]。健康管理主要包括健康监测、健康评价、健康维护与健康促进四个方面。与发达国家相比，我国高血压人群的知晓率、控制率以及治療率均处于较低的水平。因此，研究有效的健康管理服务模式对于高血压高危人群及前期患者进行干预或防控显得尤为重要。本研究选取了本院门诊登记的高血压前期患者（即高危人群）96例，分析个性化的健康管理服务对高血压前期患者血压防控的作用。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2014年1月至2016年12月本院登记的96例高血压前期患者，男46例，女50例，年龄35～62岁，舒张压水平处于80～89 mmHg，收缩压水平处于120～139 mmHg。利用随机数字表法随机将所有患者分为两组，即对照组和干预组，每组各48例。两组患者在性别、年龄及血压等资料方面对比均无统计学差异（P>0.05），具有可比性，随访期限为12个月。
1.2 纳入标准
龄≥30岁。②符合诊断高血压前期诊断标准[9]，舒张压水平处于80～89 mmHg，收缩压水平处于120～139 mmHg。③知情同意，簽署知情同意书。
1.3 排除标准
①合并其他心血管疾病危险因素。②已接受其他有关治疗。③伴有可能影响效应的指标观测或其他生理病理状况。④患者有其他疾病史或影响高血压患者评估的其他影响因素，如孕妇、高龄、精神病等。
1.4 研究方法
对照组的患者采用一般性的健康教育方法，发放给患者高血压防控的相关资料，但不制定人为的健康管理服务，不进行个人跟踪随访。干预组的患者制定以下个性化的健康管理服务举措，主要包括：（1）组织本组内的患者进行定期的高血压相关知识培训或讲座，每月1～2次，要求全员参加，主要议题围绕高血压的诱发因素、诊断标准、常见的并发症及危害等[10]；帮助患者正确的认识高血压，并给予每名患者个性化的心理辅导，消除既往的错误认识及心理误区[11]。通过多种形式开展高血压防治的宣传工作，发放高血压相关的知识手册，提高患者配合干预措施的主观能动性。（2）依据患者的个体差异，科学合理地制定膳食指标[12]。主要包括：根据每名患者的年龄、性别、身高、体重以及工作强度等信息科学计算需要的热量，并根据热量值制定明确的营养摄取情况；一般蛋白质摄入量为10%～14%，脂肪摄入量为20%～25%，碳水化合物摄入量为60%～70%。尤其对于肥胖患者来说，要严格要求并控制好脂肪的摄入量，要以蔬菜、瘦肉、鱼类等作为主食。同时，要求所有患者将食盐的摄取量控制在每天6 g以下，并做好每日的饮食记录。与患者家属进行良好沟通，共同督促患者落实制定的膳食指标，并且严格禁烟限酒。干预期间，存在任何问题均可以随时与专职的护理人员沟通交流，并及时纠正患者的不良生活习惯。（3）鼓励患者进行有氧运动以及耐力训练等，运动方式不进行具体限制和干预，主要结合自身爱好以及个人情况制定适合自身的计划，患者家属在此过程中要发挥监督和鼓励的作用，帮助患者记录好运动方式、时间及次数等信息[13]。（4）干预过程中，我院的专职护理人员定期上门测量体重、血压及腰围等，并在回访的第6个月末与12个月末检测胆固醇、甘油三酯的含量，保证在遇到问题时能够及时与护理人员进行有效沟通，此外，患者要定期去社区卫生中心进行随诊[14]。
1.5观察指标
观察两组患者的疗效、血压、健康管理评分、不良反应。
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1.6 评价标准
根据两组患者的血压测量结果，计算血压的有效控制率，血压控制标准为[15]：（1）显效：舒张压下降超过10 mmHg或收缩压下降超过15 mmHg；（2）有效：舒张压下降少于10 mmHg或者收缩压下降超过10 mmHg，但少于15 mmHg且血压正常；（3）无效：以上两种情况均不符合。血压有效控制率=（有效患者+显效患者）/患者总人数×100%。高血压防治知识了解情况评价：采用自制调查问卷，问卷内容共设计10道题目，涉及高血压的危险因素、疾病相关知识、常见的并发症以及预防与治疗途径等，答对6题及以上评定为合格，6题以下评定为不合格。
1.7 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压控制情况比较
两组患者均完成顺利随访后，对患者血压进行监测并对比两组患者的血压控制率。结果表明，干预组患者的血压有效控制率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组高血压防治知识情况比较
通过调查问卷的方式对两组患者高血压防治知识了解情况进行比较。结果表明，干预组患者的高血压防治知识知晓情况优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组干预后生活方式比较
干预结束后，通过调查问卷的方式对两组患者的生活方式进行了解和比较。结果表明，干预组调查后在饮食方式上依然以咸食和高脂饮食为主的患者人数及所占比例均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而且，干预组患者每天的平均运动时间显著多于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.01）；干预组患者每天的平均运动次数也显著多于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
本实验结果显示，干预组的血压有效调控率明显高于对照组，而且干预组的高血压防治知识了解情况显著升高，达85.42%，这揭示个性化健康管理对高血压患者具有良好的调控作用，患者干预后其生活方式得到有效改善，进一步说明提高高血压患者安全性教育显得十分重要。
在个性化管理服务下高血压社区护理模式中，护理人员能够为患者进行面对面的指导，能够有效改变患者的不良饮食习惯，也可以根据患者的个人爱好进行针对性的运动指导，如果患者在饮食与运动中存有疑惑，也能够在第一时间向护理人员求助，在出现畏难情绪时，护理人员也能够给予其必要的鼓励，这样就很好地发挥出护理支持作用，在几种因素的共同促进下，患者就能坚持健康的饮食与运动，这对于高血压的前期控制是十分有利的[16]。本研究结果表明，对高血压前期的患者制定个性化的管理服务能够使患者的血压得到有效控制（P<0.05）。同时本研究表明，干预组患者的高血压防治知识知晓情况明显好于对照组（P<0.05）。定期开展高血压相关知识培训、讲座以及宣传手册等多种方式，增强了高血压前期患者的防治意识和观念，这也对今后生活中患者血压的有效控制起到关键作用。
临床研究证实，高血压会对患者的机体动脉系统产生不良影响，并直接影响其脑、心、肾等脏器，因此，对于高血压患者，及早发现与治疗，及早发现病情能够有效缓解动脉粥样硬化，降低患者动脉的僵硬度。社区护理干预后患者收缩压与舒张压降低，运动次数与运动时间增加，社区服务作为基础的高血压健康服务干预模式具有很强的可行性和有效性，显著地提高了高血压患者的病情知晓率、服药控制率以及主观能动性，并且纠正了高血压患者的心理误区，使患者能够积极面对病情，对患者与高血压病的长期斗争具有重要意义[17]。中国人群高血压的患病率居高不下，这与我们的不良生活习惯有着密切的关系。不良的饮食习惯，如摄盐量太多、高脂飲食是高血压的重要危险因素。而适量运动、增加运动量是预防和治疗高血压的有效措施。本研究表明，干预组调查后在饮食方式上依然以咸食和高脂饮食为主的患者人数及所占比例显著少于对照组（P<0.05）。而且，干预组患者每天的平均运动时间和运动次数显著多于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，社区服务的高血压前期社区护理模式成效显著，值得在社区中进一步的推广和使用。我们还应该在社区范围内积极建立高血压人群的健康档案，了解每名高血压患者的自身特点并制定相应的宣传教育策略，使高血压病的防治更具有针对性以及普遍性。同时为了强化教育效果，社区护理人员必须加强学习，提升自己的专业技能水平与责任意识，掌握沟通的技巧，才能有效地发挥出社区服务中心的作用[18-20]。
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论文作者:唐国玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2017/12/28
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