关键词：剖宫产手术 子宫内膜炎 防治措施
子宫内膜炎主要发生在分娩、流产或宫腔手术操作尤其是非正规人工流产之后，也可由性传播疾病引起。病原菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌，此外还有淋球菌和支原体等。子宫内膜炎是由于细菌沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜所引起的。多数为从阴道，宫颈上行引起。发生子宫内膜炎后整个母体的就会发生渗出和水肿的症状，急性期内还有可能导致 全身方面的症状，像是发热、白带增多、血性恶臭等情况。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2018年3-2019年3月在我院妇产科住院,选取 60例病人作为研究对象。年龄20～46岁,平均（24.5±1.07）岁。全部产妇均进行了剖宫产手术，术前检查符合剖宫产手术的条件。现随机将产妇分为观察组和对照组两组：观察组30例，年龄22～28岁，平均（24.45±1.17）岁，进行了全面的术后子宫内膜炎的防治。对照组30例，年龄22～27岁，平均（24.06±1.25）岁，进行了常规的术后护理。观察组与对照组妇产科患者在性别、年龄、疾病类型、教育背景及社会经历等方面无显著性差异,两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2方法
对照组进行了常规的术后抗感染护理，告知产妇注意进行术后子宫保养，帮助产妇制定合理的饮食计划，多摄入富含蛋白质和维生素的食物。同时注意卧床休息，宜取半卧位，以使炎性渗出物局限在盆腔最下部，并有利于恶露的排出，保持外阴清洁，勤洗澡及更换亵服在此期间应避免性生活和盆浴至少1个月。观察组在对照组的常规化防治措施之外，进行了全面化的子宫内膜炎的防治护理措施。子宫内膜炎主要防治措施是的物理治疗控制。包括通过激光、热疗等方式进行症状地控制和缓解治疗，产妇每天进行热疗1次，坚持治疗3～7 d。另外，根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的抗生素。
1.3诊断标准
子宫内膜炎的诊断方式主要包括临床诊断和病原学诊断，临床诊断包括：发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味；病原学诊断：临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。子宫内膜炎的防治干预的评价标准包括：良好：产妇术后恢复情况良好，没有子宫内膜炎感染反应，产妇的心理情况健康；有效：产妇术后有轻微的子宫内膜感染反应，但是得到了较好地控制，产妇无明显心理反应；无效：产妇出现严重的子宫内膜炎性反应症状。总有效率=良好+有效。所有资料均输入计算机,采用SPSS20.0统计软件包进行分析处理,两组病人满意度各条目比较采用ｔ检验,心理舒适感评定比较采用χ2检验。
2.结果
对两组产妇的防治效果进行了临床对比分析。观察组的情况明显好于对照组，治疗情况情况均较治疗前以及对照组患者具有明显改善, P<0.05,两组患者对比结果具有统计学意义。
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3.讨论
3.1 子宫内膜炎的病因和症状
根据相关资料显示，近年来，进行剖宫产手 术的患者子宫内膜炎的发病率越来越大，严重的患者的腹壁切口处的 瘀痕内膜还可能出现异位的情况，经过研究得出，主要是因为在剖宫 产手术时，微笑的子宫内膜碎片不小心遗留种植在了腹壁切口上面， 于是得以生长，慢慢累及到了子宫和腹壁等部位，膀胱发生广泛的粘 连现象。宫内膜炎急性期，子宫内膜充血，水肿，炎症细胞浸润，重症者可化脓。患者表现为发热，腹痛，阴道分泌物增多，呈血性或脓血性。急性子宫内膜炎可上行蔓延，进—步发展为子宫肌炎，输卵管炎及盆腔炎，使病情加重。若治疗不彻底，迁延时日可形成慢性子宫内膜炎。慢性期可以无症状，有时有不规则阴道出血，月经异常。同时还易引起宫腔积脓或子宫穿孔，弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等并发症，造成严重后果。
3.2 子宫内膜炎的预防措施
为了预防剖宫产术后子宫内膜的炎性反应，医院相关人员应提倡阴道自然分娩，严格掌握剖宫产手术指征。剖腹产时应用纱布垫保护好子宫切口周围，如手取胎盘时一定要更换手套，缝合子宫壁时缝针不要穿透子宫内膜，插拭宫腔的纱布、接触宫腔的器械及缝合子宫的缝针禁止再用于腹部切口。关腹后用生理盐水冲洗腹部切口，尤其是两侧。并且医务工作者要对患者进行相应有效抗生素的治疗，严格预防。就目前的临床预防而言，抗生素的术后控制能够较好地避免术后子宫内膜炎的发生，同时这种预防措施也是临床采用最为广泛的措施之一。并且在怀孕过程中提高抵御力，女性患者应该要积极节制原病发，注意提高自身的抵御力，注意观察身体其他部位变化，避免诱发感染；适量的运动：产后要注意减少盆腔瘀血、避免子宫后倒，应该做适量的运动，如膝胸卧位。产后还应该要注意休息，干重活，使腹压增加，子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位，诱发疾病加重。饮食中注意：适宜食物：鸭肉，鲫鱼，鲈鱼，菠菜，豇豆；忌吃食物：羊肉（瘦），韭菜，茼蒿，香菜，芥菜。
3.3子宫内膜炎的治疗措施
一般治疗方法为：治疗：控制感染：—般用青霉素400～800万U静滴/日，庆大霉素24万U静滴/日，须持续到症状完全消失后，可改为肌注持续1周左右停药，可同时加用灭滴灵0.4g口服，每日3次。或根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有效的抗生素。对症治疗：内服麦角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml，每日3次，共3天。促使子宫收缩，感染性宫腔分泌物排出；抗菌药物的使用：抗菌药物使用最多为硝基咪唑类,其次为青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类,硝基咪唑类使用的多为甲硝唑等，医生可针对产妇情况对症下药。同时医院要配合术后的心情调整，要保证患者处于通风环境良好，干净整洁，更为舒适的环境中静养。同时，进行为期3 d的广谱抗生素抗感染预防治疗。
综上所述 根据相关资料显示，今年来进行剖宫产手术的患者子宫内膜炎的患病几率越来越大，严重的患者的腹壁切口出的淤痕内膜还可能出现异位症状，究其原因主要是剖宫产时将微小的子宫内膜碎片遗留种植于腹壁切口，继续生长而成，累及子宫及腹膜，膀胱广泛粘连，使内膜种植所致。就目前的临床预防而言，抗生素的术后控制能够较好地避免术后子宫内膜炎的发生，可以控制宫内的感染，很好地控制了自身子宫内膜炎性反应情况,是临床采用最为广泛的措施之一。
参考文献：
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[3] 李玉兰，剖宫产术后子宫内膜炎的防治措施探析[J]. 吉林医学，2012，33（6）：1196-1198.
论文作者:韩雪
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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