张掖市山丹县人民医院检验科 甘肃省张掖市 734100
摘要：随着各种侵入性操作治疗手段的使用、肿瘤化疗、激素和免疫抑制剂的广泛应用，医院感染问题日益突出。抗生素的广泛应用，在有效治疗的同时，也诱发或导致治疗更加困难的多重耐药和医院的二重感染。医院感染已成为一个严重的文题摆在广大医务工作者面前，使临床微生物室在医院的地位越显得重要，在医院感染的诊断、监测、流行病学的调查、消毒灭菌效果评价及抗菌药物的合理使用等方面具有极其重要的作用。
关键词：临床微生物室；医院感染；重要性
Abstract：along with the wide application of all kinds of invasive operation treatment，the use of cancer chemotherapy，hormone and immunosuppressant，highlights the growing problem of hospital infection.The widespread use of antibiotics，in the effective treatment at the same time，the double also induce or causemultidrug resistance and the hospital treatment more difficult infection.Hospital infection has become a serious titlependulum in the majority of medical workers，the clinical microbiology laboratory in a hospital status is more important，has the extremely vital role in the diagnosis，hospital infection monitoring，epidemiological investigation，evaluation of the effectiveness of disinfection and sterilization and the reasonable use of antibacterial drugs.
医院感染的发生有三个重要的环节，即传染源的存在、传播途径和易感人群，每个环节都和微生物学检查有着极为密切的关系。医院感染的发生主要有两种类型，即外源性感染（系指由患者本身以外的微生物引起的感染）和内源性感染（系指有患者本身携带的微生物引起的感染）。要对不同类型的感染做出正确的诊断，必须进行微生物学检查，本文将微生物实验室在医院感染控制中的几个主要作用进行论述。
一.对医院以及重点科室的环境和医护人员的手进行病原学监测
引起医院感染的病原菌可存在于病人，医护人员，也可存在于医院环境中，因此进行微生物学监测非常必要，如医院所有病房和其他相关科室都有感染科护士，每月一次定期进行物体表面和空气的微生物学调查。对一些特殊科室如手术室，产房，换药室，婴儿室，ICU等进行环境微生物学监测，并要求达到卫生部颁发的标准。此外医护人员手的消毒在预防医院感染中具有重要作用，因次要定期或不定期地对医护人员的手进行细菌学监测并要求达到卫生部颁发的标准。通过细菌学监测使各科室对本科消毒不合格的项目及时清除，寻找消毒工作中存在的问题及原因，防止类似事件的再次发生，如发现消毒不符合要求，必须重新消毒，合格后方可使用，避免医院交叉感染，以便及早发现传染源，采取有效措施，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。根据监测结果定期进行总结，报告感染科，汇总分析，确定下一部工作重点，制定合理的工作计划。
二.对消毒灭菌效果进行生物指标监测
医院中使用的消毒灭菌方法很多，如物理灭菌法，化学消毒法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于消毒灭菌效果的监测，使用方法也很多，如化学指示剂，压力表检测法，生物指示剂法等，但最为可靠的方法为生物指示剂法，即用某些特异的菌种作为指示菌，视其是否被杀死作为消毒灭菌的指示，如嗜热脂肪芽胞杆菌作为压力蒸汽灭菌的生物指示剂，应用枯草芽孢杆菌黑色变种作为紫外线杀菌的指示菌，应用金黄色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌黑色变种作为化学消毒剂杀菌的指示菌。
三.熟悉医院环境微生物的检测方法，更好的研究和控制外源性感染
医院感染包括内源性感染和外源性感染，虽然随着住院患者重症病例，免疫功能受损宿主比例增加，对外源性感染防护措施的改进，以及对内源性感染认识的提高，医院感染中被认为是自身菌群引发的内源性感染在不断增加，然而，环境卫生经空气，水、公物或污染的用品、医疗器械和药品引起的外源性感染仍不少见。所以，临床微生物室有关人员应认真学习《消毒技术规范》中实验室检验部分，熟悉环境微生物标本的正确处理，特别在感染暴发时的采集大批量微生物标本用于传染源追踪调查。
四.定期总结和反馈病原菌及其耐药性监测资料，追踪病原菌变迁及耐药趋势变化，提高抗菌药物合理使用水平
抗菌药物的广泛使用后，医院感染的病原体已发生很大变化，病原体的多元化和多极化取代了以往较单一的化脓性球菌，抗生素的的大量不合理使用，是耐药菌株不断出现甚至某种新的抗生素出现后，便有一批新的耐药菌株出现，从而影响治疗效果。临床微生物室每半年向医院感染科总结汇报，全院各病区病人标本送检数量；各病区病原菌分布情况；分离的主要病原菌种类、数量、常用抗生素的耐药性；所分离的病原菌种MRS（耐甲氧西林葡萄球菌）、ESBLs（超光谱--β内酰胺酶）、Ampc酶等的发生率，特别要向上级部门和各临床科室通报病原菌谱，对抗生素的耐药性，使临床医生在患者感染发生前或病原菌培养阴性的情况下，有的方矢地采用预防措施，或有效治疗以指导临床合理用药，防止耐药菌株的产生，避免医院感染的发生。
五.密切与临床的关系，满足临床的迫切需求
采取有力的措施强调细菌检验的重要性。缩短细菌报告时间，增加可靠性，增强临床治疗对细菌检验的依赖性。目前从采集标本到给临床以明确的细菌检验结果往往需要3-4天，有的会更长，给临床及时治疗带来不便。我们队进行培养的标本先进性革兰氏染色镜检，对下呼吸道分泌物标本进行革兰氏染色镜检，一方面可以掌握标本的质量，以确定是否培养或重新留取标本；另一方面通过镜检对某些细菌可以做出初步分类，甚至可以掌握作出初步诊断，对血液、腹水、脑脊液等多为单一细菌感染的标本，如发现细菌生长，在接种血平板分离细菌的同时直接做细菌药敏试验，这样大多数败血症患者在标本送检后48小时内，在获得阳性结果的同时得到药敏试验结果。对同一标本选择多种合适培养方法，以提高阳性率，采取较先进的鉴定技术及药敏方法，尽快报告结果，增加准确性，使细菌检验的地位大大提高。
六.积极开展院内感染的传染工作，积极提高医院临床检验在医院的重要性
医院感染是一门新兴的学科，需要广大医务工作者对其充分地认识，一些医生有些错误地观念；如：应用抗生素药物前不做细菌培养，盲目用药；有些医生受患者及家属影响，认为新药，贵药就是好药，最好能“一步到位“；再者，一些外科医生手术预防用药的时间不当，用药量不合理，这些都是造成难治性医院感染增加的原因。临床微生物室工作者有责任定期向广大医务人员讲述病原菌谱分布及动态状况及耐药率。合理使用抗生素，一方面与医生有关，另一方面与抗菌药物使用的信息沟通有密切联系，临床微生物室应配合医院感染科，有的放矢地使用抗生素，以增强广大医务人员的预防感染知识，自觉遵守院内感染控制规范，重视细菌培养和药敏试验。预防用药有根有据，协助医院感染相关专题研究，更详细地了解各类感染的发病因素，探讨更有效地控制措施，更好地为医院的控制作出贡献。
综上所述，通过临床微生物学检验，明确医院感染的病原体及体外药敏试验，指导临床正确合理的选择敏感高效低毒的药物，才能较好的治疗医院感染，降低病死率，为探索和应用新的防范措施提供有力依据。医院感染研究和控制工作离开微生物实验室是很难深入下去，正如国外有学者称“临床微生物室是医院感染控制的脊梁，在医院感染控制中，临床微生物室担负着主要的任务，起着举足轻重的作用“。[1-2]
参考文献：
[1]王文平，周敏，杨进波。检验科医院感染控制探讨【J】。中国误诊学杂志，2007，7（29）：7025-7026
[2]姚齐龙，检验科在预防防感染中的作用【J】.现代预防医学。2006.33（3）：344-345.
论文作者:高秀芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：医院论文; 微生物论文; 病原菌论文; 细菌论文; 标本论文; 抗生素论文; 微生物学论文; 《健康世界》2015年4期论文;