期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压126/78mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，节律整齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，足背动脉搏动可扪及，远端浅感觉、痛温觉存在，稍减弱，双下肢肌力、肌张力正常。尿常规正常，肝肾功能正常，糖化血红蛋白6.8%，空腹血糖6.2mmol/L，总胆固醇（TG）4.8mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）3.2mmol/L;心电图：窦性心律，腹部超声检查未见异常。诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，高血压2级（高危），高脂血症。给予“格华止0.5g 每日三次口服，门冬胰岛素30注射液皮下注射（早餐前18u、晩餐前16u），控制血糖；阿托伐他汀钙20mg 每日一次口服，降血脂；血塞通400mg 静滴，改善微循环；磷辛酸0.45g静滴 抗氧化应激及缓解疼痛症状；甲钴胺0.5mg 每日三次口服，促进神经修复；继续口服络活喜、厄贝沙坦控制血压等治疗。患者于入院后第3天下午18：00时许突然出现烦躁不安，辗转反侧、胡言乱语、逻辑不清。急查血糖2.1mmol/L，给予50%葡萄糖40ml口服，约10分钟后患者病情逐渐平稳、思维清晰、对答切题。行头颅CT检查未见异常，排除“脑卒中”。继以10%葡萄糖注射液500ml静滴，监测血糖。讨论：低血糖是糖尿病患者常见的也是比较严重的一种并发症，发病因素很多，但皮下注射胰岛素治疗的糖尿病患者出现低血糖反应最为常见。当血糖低于2.8mmol/L时就会出现相应的临床症状，多表现为出汗、颤抖、心悸、焦虑、全身无力、面色苍白、饥饿等症状，但以精神异常为主要表现的还是比较少见，应引起基层临床医生的高度重视［2］。体会：1.低血糖可以表现为多种症状，不只是典型的心慌、手抖、出汗等症状，作为基层一线临床医生应加强理论学习，在实践中多思考、善总结；2.老年糖尿病患者本身就是低血糖的易患人群，并且由于神经病变，感觉迟钝，容易发生“无症状性低血糖”，甚至无任何征兆的情况下直接进入昏迷状态，因此，相对于年经人，老年糖尿病患者血糖控制就适当放宽，空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后血糖不超过10.0mmol/L,糖化血红蛋白维持在7%左右即可；3.老年糖尿病患者出现精神异常表现的时一定要急查血糖，切记病因不明随意使用镇静剂，掩盖病情，延误抢救时机。参考文献 ［1］陈灏珠、钟南山、陆再英.内科学第八版，2013,733-755［2］陈灏珠、钟南山、陆再英.内科学第八版，2013,757-759
论文作者:吴从奎,郭军莉,刘玉祥
论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期
论文发表时间:2020/4/28
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