益阳市人民医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：探讨α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果。方法：利用双盲法，对我院收治的74例2型糖尿病周围神经病变患者进行分组，分为参照组和联合组，每组患者37例，参照组实施甲钴胺治疗，联合组在此基础上给予α-硫辛酸治疗，观察对比两组患者预后各项指标。结果：就运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）而言，联合组较参照组高且差异明显，P＜0.05；相较于参照组，联合组患者HIF-1α、VEGF、TCSS评分更低且差异显著，P＜0.05。结论：针对2型糖尿病周围神经病变患者，α-硫辛酸与甲钴胺治疗效果理想，可改善患者神经传导速度，协同作用显著，值得推广。
关键词：2型糖尿病；周围神经病变；α-硫辛酸；甲钴胺；临床疗效
2型糖尿病临床发病率较高，病程漫长且伴有多种并发症，其中周围神经病变最为常见，病情危重，随着病情发展会出现麻木刺痛或肌肉萎缩等症状，严重影响患者身体健康和日常生活 [1]。临床尚无统一治疗方案，通常采取甲钴胺治疗，但是单一给药效果不尽理想，因此必须创新治疗方式，可给予患者联合给药治疗。本次研究基于上述背景，探讨了α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年4月~2017年4月，利用双盲法，对我院收治的74例2型糖尿病周围神经病变患者进行分组，分为参照组和联合组，每组患者37例。参照组男性患者20例，女性患者17例，年龄36~61岁，平均（45.27±2.36）岁；联合组男性患者19例，女性患者18例，年龄34~60岁，平均（46.42±2.64）岁。全部患者均出现麻木、神经痛等症状，空腹血糖超过7.0mmol/L，排除其他类型神经系统疾病。上述各项指标两组患者之间差异不明显（P＞0.05），说明可进行比较研究。
1.2 治疗方法
全部患者均行血糖控制治疗，采取皮下注射胰岛素方式，待患者血糖水平达到控制要求（空腹血糖低于7.0mol/L）后开展周围神经病变治疗，参照组给予甲钴胺（长春海悦药业有限公司生产，国药准字H20066982）治疗，静脉滴注，1000μg/次，1次/d；联合组在此基础上给予α-硫辛酸（重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H20066706）治疗，取600gα-硫辛酸，将其加入到250ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d。两组患者均以2周为1个疗程，持续治疗3个疗程。
1.3 观察指标
第一，神经传导速度对比，行神经传导速度检测，使用神经定量检测仪，具体测量患者两侧肢体运动神经和感觉神经传导速度，检测过程中控制温度在 24℃；第二，HIF-1α、VEGF对比，治疗后抽取患者静脉血液，行酶联免疫吸附剂法检测；第三，疗效对比，使用TCSS临床评分量表，分为症状、反射和感觉试验，满分19分，分值越高说明神经功能恢复效果越佳[2]。
1.4 统计学处理
用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计量资料以平均数±标准差表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
就运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）而言，联合组较参照组高且差异明显，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
2型糖尿病周围神经病变发生率较高，发病机制尚未明确，临床有研究指出可能与蛋白质代谢紊乱、高血糖、氧化应激反应和神经营养因子不足有关，临床症状四肢末端麻木、疼痛，随着病情发展会出现足感染情况，严重时甚至会行截肢治疗[3]。因此在临床治疗过程中，医生必须结合患者实际情况，制定科学合理的治疗方案。
在糖尿病周围神经病变治疗中，除合理控制患者血糖水平外，还应开展抗氧化应激治疗，本次研究选取糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，给予其α-硫辛酸与甲钴胺治，结果显示：就运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）而言，联合组较参照组高且差异明显，P＜0.05；相较于参照组，联合组患者HIF-1α、VEGF、TCSS评分更低且差异显著，P＜0.05。具体原因分析如下：第一，甲钴胺是一种含钴元素的维生素 B12，能够参与机体甲基转移蛋白、磷脂合成，修复患者受损神经，并对髓鞘起到保护作用，同时起到改善神经缺氧情况，但是效果不尽理想，临床治疗多采取联合给药治疗；第二，α-硫辛酸是一种辅酶，存在于α 酮戊二酸脱氢酶和丙酮酸脱氧酶线粒体酶复合体中，具有强大的抗氧化作用，对脂质过氧化进行有效抑制，提升血管平滑肌细胞活性，避免其吞噬脂质，减缓动脉粥样硬化进程。同时α-硫辛酸能够调节内皮衍生性超级化因子异常情况，增加神经营养血管血流量，并舒张内皮依赖性血管，提升神经传导速度[4]。此外α-硫辛酸促进神经肽Y和P物质水平，为神经纤维再生提供良好环境，并且α-硫辛酸中含有丰富的巯基，提升体内胰岛素含量，增强机体胰岛素循环水平，进而发挥血糖控制辅助功效，促进患者病情恢复。二者联合使用改善单一给药弊端，充分发挥药物的协同作用，控制患者病情，改善其临床症状。郑当[5]等人在研究中选取2型糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，在治疗中联合应用α-硫辛酸和甲钴胺，治疗4周后神经传导速度明显增加，增幅达到10.27%，与本次研究结果相符。
综上，针对2型糖尿病周围神经病变患者，α-硫辛酸与甲钴胺治疗效果理想，可改善患者神经传导速度，协同作用显著，值得推广。
参考文献：
[1]宋春宇，王中京，赵湜，等.甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响[J].广东医学，2015，53（11）：1754-1757.
[2]徐燕.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（5）：555-558.
[3]吴小芬，罗晓红，徐进，等.木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中华全科医学，2015，13（12）：1966-1967.
[4]高洁，张艳锋，黄连铭，等.α-硫辛酸联合前列地尔、甲钴胺治疗老年糖尿病周围神经病变的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：59-61.
[5]郑当，曾兆光.硫锌酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病并周围神经病变的疗效及安全性[J].昆明医科大学学报，2016，37（2）：130-132.
论文作者:郝书华,胡晖明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
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