罗平县板桥中心卫生院 云南罗平 655808
摘要：目的：分析地屈孕酮对黄体功能不全型先兆流产的治疗效果。方法：将76例黄体功能不全型先兆流产患者随机分为两组，对照组给予黄体酮注射治疗，观察组给予地屈孕酮片口服治疗，比较两组治疗效果。结果：对照组、观察组保胎成功率89.47%、94.74%组间差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组孕酮、雌二醇水平明显高于对照组，不良反应发生率7.89%明显少于对照组的26.32%（P＜0.05）。结论：为黄体功能不全型先兆流产患者提供地屈孕酮片治疗时保胎效果显著，可有效调节激素水平，且药物安全性较高。
关键词：黄体功能不全；先兆流产；地屈孕酮片；雌二醇
先兆流产为妊娠早期多发疾病，多数是因为孕妇黄体功能不全所致，若得不到及时有效的治疗，患者即可发生流产。过去对于黄体功能不全型先兆流产，临床医师主张给予黄体酮治疗，然而这一药物易引发恶心、皮肤红肿等副作用[1]，影响治疗的安全性。地屈孕酮属于口服孕激素，对各种内源性孕激素缺乏所致疾病均表现出良好的治疗效果[2]，近年来也被用于先兆流产治疗中。本研究选取76例先兆流产患者，以随机分组方式探地屈孕酮的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2017年2月至2018年5月收治的76例黄体功能不全型先兆流产患者，经患者知情同意后随机分为两组，每组38例。对照组年龄21~38岁，平均（27.16±3.41）岁；孕周6~11周，平均（7.96±1.02）周；观察组年龄22~39岁，平均（27.23±3.38）岁；孕周6~10周，平均（8.04±1.14）周；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组给予黄体酮注射治疗，每次给予40ml黄体酮注射液（河南科伦药业有限公司，国药准字H41021493）注射，每日1次。
观察组给予地屈孕酮片口服治疗，每次给予40mg地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，国药准字H20110159）口服，8h后给予10mg地屈孕酮片口服，此后按照这一剂量，每8h用药1次。两组患者均连续治疗2周。
1.3观察指标
（1）统计两组患者保胎成功人数，保胎结果判定标准[3]为：经治疗患者下腹疼痛、阴道流血症状及体征完全缓解，1个月后复查显示上述症状无复发，经B超检查可见胚胎原始的心血管博动，为保胎成功；经治疗后患者上述症状未改善，或虽改善但1个月后B超检查未见胚胎原始的心血管波动，为失败。（2）在治疗前后测定患者孕酮、雌二醇水平。（3）记录两组不良反应发生情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）以t检验对比；计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1保胎结果分析
对照组保胎成功34例（89.47%），失败4例（10.53%）；观察组保胎成功36例（94.74%），失败1例（5.26%）；两组保胎结果差异不显著（=0.181，P=0.671）。
2.2相关实验室指标测定结果
治疗前两组孕酮、雌二醇水平组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组两项指标明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1：两组相关指标测定结果（）
2.3不良反应情况
两组不良反应发生率差异显著（P＜0.05）。见表2。
3讨论
先兆流产指的是孕妇在孕13周之前表现出的有少许阴道出血、阵发性腰痛或下腹痛、胎膜未破且未见妊娠物排出的疾病。先兆流产患者经适当治疗、充分休息后一般可继续妊娠，而若患者下腹剧痛或严重出血，则可造成完全流产、不完全流产或难产[4]。导致先兆流产的原因较多，最常见且最主要的因素为内分泌异常，其中最常见的是黄体功能不全所致。卵巢黄体经由分泌孕酮来发挥自身生理作用，其可使得子宫内膜自增生期进到完全分泌期，使子宫平滑肌对于缩宫素的敏感性下降，抑制机体对胎儿抗原出现的免疫应答，有利于精卵着床及胚胎植入、发育[5]。因此，孕酮水平对妊娠维持、胚胎发育意义重大。
对于黄体功能不全型先兆流产，过去临床主要应用黄体酮治疗。黄体酮属于卵巢黄体分泌而成的孕激素，其具有类似于孕酮的作用，可抑制子宫兴奋性，促使子宫收缩减少，是女性妊娠及妊娠维持的必要物质。然而外源性黄体酮易引发一些不良反应，导致患者耐受性下降。地屈孕酮片是结构、功能与天然孕酮较为接近的孕激素，属于口服药物，其具备内源性孕酮的临床特性与生物学活性[6]。地屈孕酮片对妊娠的维持作用，主要通过以下几种途径实现：（1）可和孕酮受体特异性结合，不会出现类似雌激素或雄激素的致畸作用；（2）地屈孕酮片经口服给药，可为机体快速吸收，患者用药依从性较高；（3）地屈孕酮片可对母体免疫功能予以调节，促使母体对于胚胎出现的排异反应降低，进而对妊娠加以维持；（4）地屈孕酮不会影响机体的脂质代谢，且不会产生热量。
本研究通过分析两组患者保胎效果，发现对照组、观察组保胎成功率89.47%、94.74%组间差异不显著（P＞0.05），这一结果说明在保胎成功率方面，地屈孕酮片与黄体酮的效用相当。孕酮水平与雌二醇水平可反映机体内分泌水平的改善情况，本研究发现，治疗后观察组孕酮、雌二醇水平明显高于对照组，可见地屈孕酮片可更为有效的改善先兆流产患者激素水平。另外，观察组不良反应发生率7.89%明显少于对照组的26.32%（P＜0.05），可见在安全性方面，地屈孕酮片占据明显优势。笔者通过总结临床实践经验，体会到在保胎治疗中应对适应证严格掌握，首先经超声检查胚胎存活与否，结合月经周期长短情况、心血管搏动量来决定是否将妊娠终止。另外，对成功保胎的孕妇应建议定期接受产检，并展开各种优生优育、产前诊断检查，一旦出现胎儿发育异常可及时处理。
综上所述，为黄体功能不全型先兆流产患者提供地屈孕酮片治疗时保胎效果显著，可有效调节激素水平，且药物安全性较高。
参考文献：
[1]罗芳，张燕芳，陈雅莉.先兆流产影响因素与妊娠结局的关系[J].中国当代医药，2016，23（11）：75-77.
[2]余艳.比较两种不同方式治疗黄体功能不全先兆流产的疗效及其血清孕酮值与治疗结局的相关性[J].临床和实验医学杂志，2016，15（8）：791-793.
[3]戴晓菊.保胎汤配合低剂量地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（12）：851-854.
[4]张华，张红英，袁宁霞，等.探讨黄体酮对孕妇黄体功能不全所致的先兆流产的治疗效果[J].陕西医学杂志，2016，45（4）：425-426.
[5]陈丽婷.肾虚型先兆流产发病因素、安胎治疗与预后的相关性研究[D].南京：南京中医药大学，2016.
[6]杨安宁，刘娟，班荣欣.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果探讨[J].中外医疗，2016，35（9）：112-113.
论文作者:喻彦飞
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
标签：先兆论文; 孕酮论文; 黄体酮论文; 患者论文; 黄体论文; 两组论文; 功能不全论文; 《健康世界》2018年15期论文;