（江油市精神病医院 四川 江油 621700）
【摘要】目的：探讨补肾活血法治疗老年性痴呆临床效果。方法：选择2013年7月—2017年7月在我院接受治疗的老年性痴呆患者共114例，将其按照诊疗编号分为对照组和治疗组，每组57例。对照组采用喜得镇治疗，治疗组患者采用补肾活血化痰法治疗，比较两组患者智能状态检查评分（MMSE）、日常生活自理量表评分（ADL），判断治疗效果。结果：在本次研究中，治疗后，MMSE评分和ADL评分明显上升，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。对照组总有效率为71.93%，治疗组总有效率为94.74%，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组不良反应发生率为7.01%，治疗组无不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经过研究，补肾活血化痰法能够有效改善患者的生活质量，疗效确切，值得在临床中应用。
【关键词】补肾活血法；老年性痴呆；临床效果
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0068-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of Bushen Huoxue Decoction in the treatment of senile dementia. Methods A total of 114 patients with senile dementia who were treated in our hospital from July 2013 to July 2017 were divided into control group and treatment group according to the treatment number. The patients in the treatment group were treated with Bushen Huoxue Huatan Decoction. The patients were divided into two groups: the intelligence status test (MMSE) and the daily life self-care scale (ADL). The treatment effect was judged. Results In this study, MMSE score and ADL score increased significantly after treatment, the treatment group was superior to the control group, the difference was statistically significant, P <0.05. The total effective rate was 71.93% in the control group and 94.74% in the treatment group. The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group (P <0.05). The incidence of adverse reactions in the control group was 7.01%, and there was no adverse reaction in the treatment group (P <0.05). Conclusion After the study, Bushen Huoxue Huatan method can effectively improve the quality of life of patients, the exact effect, it is worth in clinical application.
【Key words】Bushen Huoxue;Senile dementia;Clinical effect
老年性痴呆（AD）又被称为阿尔茨海默病，病因机制复杂，属于退行性中枢神经变性病，多见于老年人群中，发病率高、致残率高，主要临床表现包括渐进性记忆障碍、认知障碍、语言障碍、意识模糊等，患者通常很难独立思考，需要他人照料。目前，随着我国人口老龄化逐步深入，老年性痴呆发病率有了明显的升高。有资料显示，我国老年性痴呆患者高达800万，其中85岁以上的老人发病率高达50%以上[1]。基于此，老年性痴呆的治疗已经成为医学界普遍关注的重点问题，当前，越来越多的学者认识到补肾活血法对于老年痴呆的重要性。为具体研究补肾活血法治疗老年性痴呆临床效果，笔者以2013年7月—2017年7月在我院治疗的患者共114例为研究对象，根据患者诊疗编号分为对照组和治疗组，每组57例患者，运用不同方式进行治疗，成果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次以2013年7月—2017年7月在我医院接受治疗的老年性痴呆患者为研究对象，一共114例，将其分为治疗组与对照组，每组57例成员。诊断标准：依据美国精神病协会《精神障碍的诊断和统计手册》中相关标准诊断[2]，所有患者都符合老年性痴呆的症状，具备明显的短期或长期记忆损害，尤其表现为智力障碍与记忆障碍，在影像学检查中呈现出明显的弥漫性大脑皮质萎缩。入选标准：所有患者签署了知情同意书。排除标准：排除血管性痴呆患者。其中，治疗组患者中，男性20例，女性37例，年龄53～83岁，平均年龄（76.2±3.3）岁，病程1～3年，平均病程（2.1±0.7）年。对照组患者中，男性21例，女性36例，年龄52～84岁，平均年龄（76.3±3.4）岁，病程1～3年，平均病程（2.2±0.6）年。经过比较，治疗组与对照组成员在一般资料中没有较为明显的区别，因而可以进行比较。
1.2 方法
对照组患者采用喜得镇（天津华津制药有限公司，国药准字H10910054）治疗，口服，2mg/次，3次/d。
治疗组患者采用补肾活血化痰方治疗，药方组成为：何首乌、黑芝麻各20g，女贞子、黄精、熟地、益智仁、地龙、葛根各15g，桑椹子、丹参、川芎、赤芍、石菖蒲、桃仁各10g，胆南星、红花、水蛭、半夏、三七粉各5g，以水煎服，1剂/d，分2次口服。
治疗10周为一个疗程。
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1.3 疗效评价标准
治疗前后，采用简易智能状态检查量表（MMSE）对患者的认知功能、记忆力、计算能力、语言能力等进行评分，分数越高，患者智能状态越好。采用日常生活自理量表（ADL）评价患者治疗前后的生活能力，分数越高，自理能力越强。
疗效评价标准依据《老年痴呆病的诊断辩证分型及疗效评定标准》分为显效，有效和无效[3]。显效：患者症状消失，神智清醒，能够准确回答问题，生活自理能力较强。有效：患者症状有所好转，生活能够基本自理，反应较为迟钝。无效：症状基本无改善，生活难以自理，神志痴呆。总有效=显效+有效。
比较两组患者治疗过程中的不良反应发生率。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计量资料取平均值±标准差（x-±s），组间率对比取t检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。
2.结果
2.1 对照组与治疗组患者治疗前后MMSE、ADL评分比较
对照组：MMSE评分：治疗前为（15.21±2.51），治疗后为（17.35±2.98）。ADL评分：治疗前为（34.14±3.45），治疗后为（36.38±4.12）。
治疗组：MMSE评分：治疗前为（15.22±2.52），治疗后为（19.28±3.05）。ADL评分：治疗前为（34.15±3.46），治疗后为（39.12±4.35）。
治疗前，两组患者MMSE、ADL评分相比无明显差异（P＞0.05）。治疗后，MMSE评分比较中，t值为2.8656，差异具有统计学意义，P＜0.05；ADL评分比较中，t值为3.4527，差异具有统计学意义，P＜0.05。
2.2 对照组与治疗组疗效比较
对照组：显效17例，有效25例，无效16例，总有效41例，总有效率为71.93%。
治疗组：显效21例，有效33例，无效3例，总有效54例，总有效率为94.74%。
治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=10.6737，P＜0.05）。
2.3 对照组与治疗组不良反应发生率比较
在一个疗程中，未出现严重的不良反应，对照组57例患者在第8周时有4例患者出现食欲不振、恶心症状，发生率为7.01%，采用胃保护药后恢复，治疗组无不良反应，发生率为0%，两相比较，差异有统计学意义（χ2=4.1455，P＜0.05）。
3.讨论
西医中认为，老年性痴呆的主要病理特征是脑部老年斑沉积，神经元纤维缠结与丧失，目前，对于老年性痴呆的发病机制无统一的定论，主要包括几种假说。首先是基因学说，其认为老年性痴呆的重要病因是遗传因素，据研究发现，有15%的患者表现出遗传特征，有学者认为1、14、19、21号染色体与老年性痴呆的发病存在密切的关系，而在基因学说中，最重要的就是胆碱能假说。研究发现，老年性痴呆患者的痴呆情况与胆碱酯酶缺损程度存在相关性，从而导致胆碱乙酰转移酶表达发生异常。其次是雌激素水平下降学说，老年性痴呆患者中，女性发病率高于男性，因而有学者认为雌激素在其中有着重要作用。虽然雌激素学说还缺乏足够的证据，但通常在绝经后采用雌激素替代疗法，一次降低老年性痴呆发生率。除此之外，还有氧化应激学说，即老年性痴呆发病机制和氧化应激有着相关性，氧化应激反应能够促进Aβ蛋白的合成，而二者双重作用下会导致大鼠神经元的衰亡、记忆力损伤等[4]。
而中医认为，老年性痴呆病位在脑部，病机与心、脾、肝、肾都有关联，即以心、脾、肝、肾亏虚为本，以痰瘀为标。人的精神思维和五脏有密切关系，且和心的联系尤为重要，所谓心藏神，心者精神之所舍。心血亏虚会导致神失所养，生理功能就会发生异常，表现为精神活动异常。而脾是后天之本，脾亏虚则会导致中焦化源不足，血亏则心失所养，心血不足而出现健忘、失眠等症状。临床上，劳伤心脾而容易造成脾失健运、心神失养而发生痴呆。肝则主疏泄，老年性痴呆患者中，不乏表情淡漠而寡言的患者，依据中医理论可知，此类患者的主要病理为肝郁而气滞，阴虚风动，风阳上扰而造成失语、失认。肾属先天之本，藏精生髓，髓通脑。因此，肾亏虚则精气化生不足，导致患者大脑缺乏滋养，智力减退，记忆力减弱。《明医杂著?化痰丸论》中提出，“痰之本，水也，原于肾。”《医学集成?痰证》中提出，“痰虽生于脾胃，实由肾阳虚损不能熏蒸脾胃，以致脾不纳涎而成痰矣。[5]”心脾肝肾为本，痰瘀为标，痰瘀指的是痰浊瘀血，老年人气血衰退，因而很容易因血流滞缓而阻滞脑络，脑髓不荣而引发痴呆。痰浊瘀血互为因果，从而使得病情更加复杂难治。
基于此，在中医治疗老年性痴呆过程中，补肾活血法是极为重要的方式，在本次治疗中，采用补肾活血化痰方，其中，何首乌具有补肝肾、益精血的功效，黑芝麻补肝肾、润五脏、填脑髓，女贞子补肾滋阴、养肝明目，黄精益精髓、补精气、补肝气，熟地补血养阴、填精益髓，益智仁温脾止泻摄唾，暖肾固精缩尿，地龙清热利尿，葛根益智、升阳，桑椹子凉血补血益阴，丹参活血祛瘀、养血安神，川芎活血祛瘀、行气开郁，赤芍清热凉血、散瘀止痛，石菖蒲益智宽胸，桃仁与红花活血祛瘀，胆南星清火化痰、镇惊定痼，半夏燥湿化痰、三七粉善化瘀血，诸药并举则有补肾活血之功效，从而有效改善老年性痴呆的症状。在本次研究中，治疗前，两组患者MMSE、ADL评分相比无明显差异（P＞0.05）。治疗后，MMSE评分和ADL评分明显上升，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。对照组总有效率为71.93%，治疗组总有效率为94.74%，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率比较中，对照组有4例患者出现食欲不振、恶心，发生率为7.01%，治疗组无不良反应，发生率为0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，经过研究，补肾活血化痰法能够有效改善患者的生活质量，疗效确切，值得在临床中应用。
【参考文献】
[1]戴思思,董克礼,朱宏，等."补肾活血"针刺法对老年性痴呆模型SAMP8小鼠学习记忆能力和脑组织AChE活性的影响[J].上海针灸杂志,2010,29(1):57-59.
[2]谢勇.中西医治疗老年性痴呆的临床对照观察[J].世界中西医结合杂志,2016,11(2):221-223.
[3]许小泰.益气补肾活血方药联合多奈哌齐治疗老年性痴呆的Meta分析及中医证治规律[D].南方医科大学,2015.
[4]赵保胜,王璞,徐暾海，等.补肾活血方对老年性痴呆模型大鼠的治疗作用研究[J].中国医药科学,2012,2(4):32-33,38.
[5]余茂强,童晓云,张俐，等.补肾活血化浊法治疗老年性痴呆[J].中医学报,2015,(2):275-277.
论文作者:左兴林
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
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