1黄石市中心医院 (湖北理工学院附属医院）公共卫生科，湖北 黄石 435000
2肾脏疾病发生与干预湖北重点实验室
1Department of Public Health ,Huangshi Central Hospital, Hubei Polytechnic University, China
2 Hubei Key Laboratory of Kidney Disease Pathogensis and Intervention,China.
摘要 目的 探讨督查在落实多重耐药菌医院感染预防与隔离防护措施中的作用。 方法 通过对多重耐药菌隔离防护措施进行督查，找出在多重耐药菌防控中的薄弱环节，积极采取应对措施，以落实多重耐药菌的防控。结果 对多重耐药菌隔离防护措施落实情况进行督查后，多重耐药菌防控措施落实率由19.42% 提升到55.47%，多重耐药菌院内感染发生率由49.51%下降到26.56%。结论 督查落实了多重耐药菌医院感染预防与控制措施，规范了医护人员的各项诊疗活动的防控技术，从而降低多重耐药菌的院内感染。
关键词 多重耐药菌；督查；防控措施
TO investigate the effect of inspection in hospital infection prevention and control of multidrug-resistant organism
OU YANG Wen-ge LI Yu-juan
[Abstract] Objective To investigate the effect of inspection in hospital infection prevention and control of multidrug-resistant organism. Methods To find out the weakness,take measures and implement the prevention and control of multidrug-resistant organism after inspection. Results After the inspection of the prevention and control of multiple drug-resistant organism,the implementation rate rised from 19.42% to 55.47%,and the hospital infection rate reduced from 49.51% to 26.56%. Conclusion Inspection implemented the prevention and control of multiple drug-resistant organism,helped the medical care personnel make standard on diagnosis and treatment and reduced the occurrence of hospital infection
对多重耐药菌隔离防护措施进行督查管理，其目的在于提高相关人员对多重耐药菌感染控制的认知，防止多重耐药菌隔离防护措施落实方面的疏忽和错误[1]。通过督查，对临床多重耐药菌感染控制工作中出现的疏忽、错误等及时加以纠正或者制止，并对督查数据进行分析，对薄弱点积极采取相应对策，复核整改后效果，以提高多重耐药菌感染预防控制管理的质量[2]。
自卫生部2011年颁布《多重耐药医院感染预防与控制技术指南》以来，医院感染控制的管理工作中多重耐药菌的医院感染管理显得尤为重要，目前该项工作已纳入三级医院评审医院感染管理的核心条款。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查2013年1月1日—2013年12月31日（督查前）住院患者中多重耐药菌感染患者 103例。调查2014年1月1日—2014年12月31日（督查后）住院患者中多重耐药菌感染患者128例。
1.2方法 按照2010年美国等国家针对多重耐药菌共同提出的关于MDROs国际标准化定义建议（草案）进行多重耐药菌判断[3]。院感办制定多重耐药感染预防与控制技术制度：医生开长期“接触隔离医嘱”；患者床头挂“接触隔离”标识，将接触隔离物品箱（内放橡胶手套、一次性隔离衣、一次性面屏）放置病人床旁；首选单间隔离，如无单间选择床边隔离；应先护理其它病人，最后诊疗多重耐药菌患者；手卫生；个人防护；物品专用；如病人需要离开隔离间进行诊断、手术等，应在交接或检查单注明，接收部门的器械在病人使用后应进行清洁消毒；环境消毒使用黄色抹布清洁床单元，黄色抹布1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒；临床症状好转或治愈或连续2个标本（＞24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。专职人员对以上制度进行督查管理，分析督查结果，找出改进措施，复核整改效果，确保多重耐药菌隔离防护措施正确有效地执行。
2 结果
2.1开“接触隔离”医嘱率及隔离防护措施执行率 稽核前后多重耐药菌开“接触隔离”医嘱率由18.45% 升到53.91%(χ2=30.43，P<0.01)，差异具有统计学意义，隔离防护措施执行率由19.42% 升到55.47% (χ2=31.07，P<0.01)，差异具有统计学意义，见表1。
3 讨论
多重耐药菌是目前医院感染最重要的病原菌之一，可通过污染的物表与患者和医护人员之间的接触传播，在高危人群中引发严重感染。由表1中可以看出，2013年督查前，院感办专职人员每周定期去检验科提取回多重耐药菌检出信息，再通知临床科室，过程太长，大部分患者已出院、转院或死亡，开接触隔离医嘱率仅18.45%，接触隔离措施落实率仅19.42%； 2014年进行督查后，应用了院感实时监控系统，与医疗、护理、检验系统对接，及时抓取信息，快速通知临床科室多重耐药菌病例信息，开多重耐药菌接触隔离医嘱率提升至53.91%，接触隔离措施落实率提升55.47%。由此可见信息传递的及时性能为临床医生早期合理应用抗生素、及时开具接触隔离医嘱提供有力支持。
多重耐药作为院感条件致病菌，具有定植范围广、致病力强、感染难控制等特点，成为当前医院感染控制的难点，如何正确有效执行隔离防护措施是关键[4]。由表2可见，对多重耐药菌接触隔离措施的督查管理，使多重耐药菌院内感染发生率由2013年的49.51%下降至2014年的25.56%。因此，对多重耐药感染防控工作采用督查管理，有效提高多重耐药菌隔离防护措施落实率，有效降低多重耐药菌在医院内的传播，确保患者的医疗安全[5]。督查管理笔者归纳如下方面：（1）隔离标识 护理人员接医嘱后立即在护理站公布信息并将接触隔离标识挂至病床，从而实现全科知晓。多重耐药菌标识要在内容丰富手卫生、个人防护等知识，强调双向防护，既是对医护人员、保洁人员的提示，又是对患者的健康教育。（2）教育培训 全体人员均应进行个人防护及手卫生知识培训，除此外针对不同人群给予相应的培训，如医生应加强多重耐药菌抗菌药物使用知识培训、护士应加强隔离防护措施知识培训、对保洁人员应加强环境清洁消毒知识的培训。（3）手卫生、个人防护 临床医务人员因对多重耐药菌和手卫生认知不够导致医务人员不能及时落实手卫生；或当有可能被患者血液、体液污染时未使用防护用品，导致血液体液污染。临床科室除了配备标准手卫生设施外，还需配齐个人防护用品，当接到接触隔离医嘱后应立即在病人床尾挂快速手消毒剂、床旁放接触隔离防护用品箱，方便医护人员看到标识后能及时落实手卫生或启用个人防护用品。（4）物品管理、环境清洁消毒，现场查看患者所有诊疗用品是否单人单用，并追踪患者去他科进行检查治疗或手术时有无告知记录；询问保洁人员抹布使用种类及消毒剂配制浓度，现场查看抹布、含氯消毒剂配制容器。（5）考核反馈 ，感控专职人员根据多重耐药菌预防与控制技术制度制定《多重耐药隔离防护措施督查表》，对接到通知的科室进行接触隔离措施的督查，逐一查核每项具体措施落实情况。将督查数据汇总分析，对科室提出整改意见，并将结果纳入科室绩效考核，并将相关信息通过院感工作简报向全院公布信息。
参考文献
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[2]施健美.多重耐药菌感染现状及管理对策[J].中国医学创新,2013,(28):146-148.
[3] Magiorakos A P, Srinivasan A, Carey R B, et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug- resistant bacteria: an international expert proposal or interim standard definitions for acquired resistance[J]. Clinical Microbiology and infection, 2012, 18 (3):268-281.
[4]王靖，赵应兰，杨爱芝 重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会[J].护士进修杂志,2010,(09):860-861.
[5]杨喜兰.品管圈活动在降低多重耐药菌感染管理中的应用：[J].青海医药杂志,2013,(05):31-33.
论文作者:庞丽敏 李菲(通讯作者) 张鸿雁
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：督查论文; 措施论文; 防护论文; 医嘱论文; 患者论文; 防控论文; 医院论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;