利玉欢 李飞 罗丽霞 伍惠贤 潘志信
(佛山市南海区人民医院 广东 佛山 528000)
【摘要】 目的：观察缺血性脑卒中患者发病前感染事件，并观察感染与缺血性脑卒中TOAST分型中各个亚型的关系。方法：将我院320例缺血性脑卒中患者按照TOAST标准进行病因分型，调查患者发病前1月内是否有感染，同时观察其与高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、同型半胱氨酸、脂蛋白等的关系；另外观测患者血沉、hsCRP、IL－6、IL－1β和TNFα等指标试图分析感染与脑卒中的内在机制。结果：结果显示感染、高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸、hsCRP、IL－6、IL－1β和TNFα与AIS显著相关。多因素Logistic逐步回归分析结果显示感染、高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸为AIS的危险因素。结论：缺血性脑卒中危险因素多样，近期感染可能是诱发缺血性脑卒中的危险因素之一。
【关键词】 近期感染；缺血性脑卒；危险因素
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0176-02
近年国内外持续有相关文献报导，认为感染是缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）的重要危险因素[1-2]，但感染导致AIS的发病机制仍在研究中，感染是否为独立的危险因素仍不确定。本研究通过前瞻性研究来观察缺血性脑卒中的发病与病前感染的关系，以及在TOAST分型中感染与各个亚型的关联性，是否成为独立危险因素及可能的预测指标，从而提供针对性治疗和预防。现报告如下
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽选2011年8月—2013年5月间入院的第一次缺血性脑卒中患者320例为研究对象，患者均符合1989年WHO的脑卒中诊断标准，所有患者入院时行头颅CT或MRI检查，排除脑出血，诊断为缺血性脑卒中。其中男性180例，女性140例，年龄33-83岁，平均67.5±13.4岁。纳入标准为发病1个月内，第一次发病的符合上述诊断标准的缺血性脑卒中患者，由神经专科医生填写入院卒中患者登记表，纳入合格病例。
1.2 研究方法
仔细询问患者近1月内是否有感染事件，包括：呼吸道、肠道、胆道、泌尿道、口腔、外耳道等感染性疾病。进行相关实验室检查，除常规胸部X线、心电图、血常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、凝血试验外，还检查如下项目：抗核抗体、抗双链DNA、抗中性粒细胞胞浆抗体、钩体凝溶试验、梅毒抗体＋HIV抗体、同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体、血沉、hsCRP、IL－6、IL－1β和TNFα。为进一步评价缺血性脑卒中的病因还需进行如下检查：心脏彩超、颈动脉彩＋椎动脉＋锁骨下动脉彩超、经颅多普勒超声或磁共振血管成像或CT血管成像或脑血管造影。将患者按照1993年美国TOAST试验的分型标准进行病因分型。
1.3 观察分析
分析AIS与感染、性别、年龄、高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体、脂蛋白、血沉、IL－6、IL－1β和TNFα的关系。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件对上述变量进行单因素分析，对筛选出的相关变量进行多因素Logistic逐步回归分析。检验标准n=0.05。
2.结果
2.1 相关危险因素分析
将感染、性别、年龄、高血压、hsCRP、IL－6、IL－1β和TNFα等变量因素与AIS进行单因素分析，结果显示感染、高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸、hsCRP、IL－6、IL－1β和TNFα与AIS显著相关。将与AIS显著相关的相关危险因素作为自变量，将AIS为因变量，进行多因素Logistic逐步回归分析，结果显示其中感染、高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸为AIS的危险因素，见表1。
表1 AIS的危险因素及Logistic回归参考数值
注：“*”为与无近期感染比 P<0.05，有统计学差异。
3.讨论
缺血性脑卒中的危险因素众多，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酒精等等。而在临床工作中，常发现脑梗死患者发病前常伴有感染，如上呼吸道感染、肺炎等。炎症是机体抵御感染的一个基本反应，有利于清除病原，促进组织修复并使功能正常化。但越来越多的证据表明这些好处正被其严重的副作用所抵消，如急性缺血性脑损伤和慢性进行性神经元变性等[1, 2]。感染可能激活了T细胞和斑块相关的巨噬细胞，促进了斑块的形成和易碎裂而致斑块不稳定，导致AIS的发生[3]。受到中风等刺激的脑细胞培养后产生三个主要的细胞因子TNF-α，interleukin (IL)-1和IL-6。神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞能产生炎症介质，整个中枢神经系统能够持续地表达细胞因子受体。细胞因子实际参与了中风的每一个方面，并且他们对血管内皮有明显促炎作用及促凝作用。中风后TNF-α表达，刺激组织因子及粘附分子的表达，IL-1β能够加重或诱导神经元的损伤和死亡，IL-1, TNF-α,转移生长因子-β和前列腺素等能够诱导IL-6产生。研究发现高水平的hs-CRP与脑血管病死亡率有关，提示在动脉粥样化血栓形成的过程中炎症介导扮演着重要的作用[3]，
HsCRP与中风的严重程度、复发有关，并且发现与中风的体积有关[4]。本研究中，结果显示感染、高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸、hsCRP、IL－6、IL－1β和TNFα与AIS显著相关；进一步多因素Logistic逐步回归分析，结果显示感染、高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸为AIS的危险因素。320例患者TOAST分型结果显示，患者以小动脉闭塞型为主；对患者近1月内是否有感染事件调查结果发现，共75例患者近1个月内发生过感染性疾病，AIS患者三个主要亚型近期感染情况对比P<0.05，差异具有统计学意义。
【参考文献】
[1]于靖,赵沂敏.进展性缺血性脑卒中相关危险因素[J].航空航天医药,2010,21(6):906-908.
[2] 周霞.德州地区进展性缺血性脑卒中相关危险因素的研究[J].医学与哲学,2011,32(7):34-35.
[3]王忠标.缺血性脑卒中患者肺炎衣原体感染与血脂、超敏C反应蛋白的关系研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(28):8-11.
[4]顾萍,黄琳,葛颂.不同年龄老年缺血性脑卒中患者预后及其相关因素分析[J].中华老年医学杂志,2013,32(12):1343-1344.
论文作者:利玉欢,李飞,罗丽霞,伍惠贤,潘志信
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：缺血性论文; 因素论文; 患者论文; 脑卒中论文; 半胱氨酸论文; 高血压论文; 危险论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;