赵艳竹
（北京市宝岛妇产医院；北京100013）
【摘要】目的：讨论输卵管性不孕者，接受宫腔镜、腹腔镜联合治疗的价值意义。方法：将我院2016年3月-2018年3月，收治输卵管性不孕者152例，按治疗方式差异，分组各76例，观察对照组（施以宫腔镜下通液术）、研究组（施以宫腔镜、腹腔镜联合治疗）临床疗效。结果：研究组病人，输卵管通畅率，比对照组高，组间差异显著，P＜0.05。病人术中出血量，以及手术时间比对，组间差异不明显，P＞0.05。对照组病人，术后肠蠕动时间，以及术后住院时间，比研究组长，P＜0.05。对照组病人，未妊娠率，与异位妊娠率，比研究组高，P＜0.05。结论：宫腔镜、腹腔镜联合治疗，效果确切安全可靠，值得应用推广。
【关键词】输卵管性不孕；宫腔镜；腹腔镜；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0203-01
不孕症对女性身心影响巨大，影响家庭关系和谐；对此，加强治疗意义重大。输卵管性不孕，以输卵管近端梗阻比较常见，在介入放射治疗技术的进步影响下，输卵管性不孕治疗成效显著提高，临床应用价值进一步增强，传统通液术，结合腹腔镜治疗，技术优势扩大，治疗安全性与医疗水平随之提高。
1资料与方法
1.1一般资料
将输卵管性不孕者152例，当作研究对象。不孕者经子宫输卵管造影确诊，符合手术指征。排除器质性疾病、全身急性炎症、危重症、其他不孕原因者。按治疗方式差异，分组各76例，对照组病人，年龄平均26.3±2.4岁。研究组病人，年龄平均26.5±2.6岁。基线资料差异不明显，P＞0.05，可比。
1.2方法
对照组病人，接受宫腔镜下通液术干预。宫腔镜观察输卵管开口、宫腔形态、子宫内膜等情况。在宫腔镜下，将输卵管导管，置入输卵管开口处，注入亚甲蓝稀释液加压，以疏通输卵管。向输卵管内，置入透明质酸钠凝胶，以防止输卵管，出现粘连梗阻等情况。
研究组病人，接受腹腔镜、宫腔镜联合治疗。月经后第3-7d行疏通术治疗，全麻后，取膀胱截石位，在脐下行横向1cm切口，在髂骨、脐部交界处，行两个0.5cm直径操作孔。在两镜直视下，观察病人腹腔、宫腔、盆腔情况，展开输卵管造口术、疏通术、伞布成形术，置入透明质酸钠凝胶。
1.3观察指标
评定输卵管疏通率，评定标准为通畅（药物输注顺畅，加压推注后，阻力消失，镜下无药物反流）、部分通畅（药物可缓缓注入，镜下药物少许反流）、阻塞（药物无法注入，药物反流）。了解术后1年妊娠状况。记录两组手术时间、术后肠蠕动时间、术后住院时间。
1.4统计学方法
临床数据统计，用spss22.0软件，定量与定性数据，分别用（），与%表示，比较用t、x2检验。P＜0.05，表示组间差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1通畅率
研究组病人，输卵管通畅率，比对照组高，组间差异显著，P＜0.05；如表1所示；
3讨论
输卵管不孕，在女性不孕症中占有较大比重，与输卵管功能弱化，或是输卵管不通引起的。具有月经不调，以及腹痛等表现。病因中，慢性感染引起输卵管堵塞最为常见，与输卵管特征有关。输卵管炎症反应，易引起免疫反应，从而促使局部粘连，拾卵、运卵等功能弱化，从而导致不孕。慢性感染中，盆腔感染最为常见，对此，及时展开干预意义重大[1]。
临床以手术治疗为主，疏通阻塞后，处理宫内病灶。宫腔镜、腹腔镜联合治疗，凭借自身优势特征，俨然成为了宫腔疾病，以及盆腔疾病的金标准。疾病诊疗中应用价值较高。实际治疗中，应当会根据腹腔镜检查结果，合理选择处理方法。针对于伞端粘连狭窄，或是呈盲端改变，引起的输卵管不通，会施以输卵管造口术，或输卵管形成术，以改善伞端形态。针对于盆腔粘连者，尤其是输卵管，或是卵巢周边粘连，可施以粘连松解术。腹腔镜监视下，行宫腔镜检查，能够进一步了解宫腔粘连情况，宫颈粘连松解术效果得以保证。在两镜配合下，施以亚甲蓝通液术，亚甲蓝推注时，感受阻力较大，但腹腔镜未见伞端流出亚甲蓝，表示输卵管不通。推注感受到的中等阻力，在宫腔内，可见反流液体，表示干预有效，粘连或梗阻分离，输卵管得以复通。推注时感受较小阻力，可见伞端流出液体，手术治疗效果最佳。宫腔镜手术治疗，治疗效果有待提高，通液不当会增加疼痛，且通液干预存在盲目性。两镜配合治疗，手术视野更加清晰，弥补了宫腔镜手术的不足，下腹痛率降低，通液治疗无效，可转为COOK导丝疏通，手术效率提高[2-3]。
综上所述，输卵管不孕者，接受两镜联合治疗，输卵管再通率提高，手术时间，以及术中出血量，与传统治疗方法近似。术后肠道蠕动，以及住院时间缩短，异位妊娠率降低，表示两镜联合治疗，更加安全可靠。
参考文献
[1] 陈盛兰. 腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的临床治疗研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(80):76-76.
[2]李萍萍. 输卵管插管联合宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床分析[J]. 临床医学, 2016, 36(4):101-102.
[3]李玉仙. 宫腔镜联合腹腔镜下输卵管疏通术治疗女性不孕症的疗效分析[J]. 中国基层医药, 2018(2):233-236.
论文作者:赵艳竹
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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