淄博市博山开发区卫生院 山东淄博 255200
摘要：随着生活工作节奏加快及生存压力的增大；碘过多、碘缺乏等环境因素的影响；高分辨率超声在临床上的广泛应用，甲状腺结节的诊断更加精确，甲状腺疾病日益增多，发病率相对上升。由于甲状腺部位表浅，超声检查具有准确、无创、可重复性、无放射性，可作为甲状腺结节首选的诊断方法。本文以探讨超声检查在甲状腺结节诊断中的临床意义为目的，回顾分析我院超声诊断的330例甲状腺结节的一般情况和病因调查，并结合实验检查为甲状腺结节的早期预防和治疗提供帮助。
关键词：超声检查；彩色多普勒；甲状腺结节；病理诊断
甲状腺结节是一种常见疾病，近年来其发病率逐年上升，大约3%～8%的人群有无症状性甲状腺结节[1]，大多数甲状腺结节为良性，恶性率为5%～10%[2]。彩超检查由于具有方便、无创、无痛、经济等优点而成为目前临床首选的甲状腺结节术前诊断方法，我们根据分析超声检查中诊断的330例甲状腺结节患者，将超声声像图表现与病理诊断进行对照研究，旨在探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺结节良恶性的特点，从而提高其诊断与鉴别诊断水平。
1 资料与方法
1.1 研究对象 我院2009年9月至2013年9月经手术及病理证实的330例甲状腺结节患者，女性190例，男性140例，年龄25～78岁，平均49岁。均在术前行彩超检查。
1.2仪器与方法 使用西门子X150超声诊断仪，线阵式宽频探头。检查时，患者取仰卧位，颈部后仰，充分暴露颈部检查区，探头置于颈前甲状腺部位，进行纵切、横切扫查甲状腺区域和颈部淋巴结，首先观察甲状腺结节的数目，测量其大小，并观察其边界、形态、内部回声、有无钙化、周边有无声晕等，然后用彩色多普勒血流显像观察其内部及周边的血流及分布情况，将其分为3型：Ⅰ型，结节周边及内部无/少许血流信号；Ⅱ型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无/少许血流信号；Ⅲ型，结节内部（及周边）可见较丰富的血流信号。对以上结果详细纪录，与手术病理结果对照分析。
1.3统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对结果进行分析，组间比较均采用X2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1一般情况330例中，良性者290例（共570个结节），包括结节性甲状腺肿243例（共460个结节），甲状腺腺瘤32例（共81结节）；恶性者25例（共30结节），均为乳头状癌。
2.2超声表现
2.2.1二维声像图特征
结果显示，甲状腺良、恶性结节在边界、形态、内部结构、回声类型及内部微小钙化等方面均有显著性意义
2.2.2彩色血流分布特征
根据结节周边及内部的血流分布类型，将统计结果列为表2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果显示，甲状腺良性结节的血流分布以Ⅰ、Ⅱ型为主，而恶性结节的血流分布以Ⅲ型为主，两者差异有显著性意义（P<0.05）。
表2 甲状腺结节的血流分布特点（个）
组别Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
良性17（32.69%）14（26.93%）21（40.38%）
恶性1（10.00%）1（10.00%）8（80.00%）
3 讨论
甲状腺结节的发病率逐年上升，其临床检查及治疗方法也在不断完善，本研究通过总结甲状腺良恶性结节的超声特点，希望能够提高诊断及鉴别诊断的准确性。本研究结果显示，低回声实性结构和结节内微小钙化相对其他特征对恶性病灶的诊断意义较大。
3.1甲状腺结节的二维声像图特征
3.1.1结节内部结构及回声类型
本组研究中16个囊性回声结节均为良性，囊实混合性结节亦多见于良性，与恶性者差异有显著性意义（P<0.05）。恶性病灶多表现为实性低回声，无高回声。研究显示，高回声结节有较高的良性预测价值。
3.1.2结节内的钙化
微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体，后者对恶性的诊断有较高的特异性。结节内出现微钙化，对乳头状癌诊断意义较大。但诸多原因使超声所见的微小钙化的发现率低于病理切片中的砂粒体，如与一些纤维条索及浓聚的胶体形成的强回声相似，聚集在一起与粗大钙化不能区别，存在于粗大钙化的声影内，太分散超声难以分辨等，故对癌的诊断敏感性低于病理。
3.1.3结节周边的声像图特征
同其他部位的恶性肿瘤相似，甲状腺恶性病灶大多也无包膜并呈浸润性生长，因此声像图多表现为边界模糊、不规整，与良性结节有显著性差异。但边界模糊对诊断甲状腺恶性结节特异性较低，因部分良性结节也显示这一特征。
3.2甲状腺结节的血流分布
本研究结果显示，结节内的血流信号丰富有较高的恶性风险，但不能作为单一的诊断标准，尤其一些小的病灶更缺乏这一特征。同时我们注意到，一些良性结节内部血流虽然也较丰富，但恶性结节内部血流信号走行多杂乱、不规则，与良性结节有一定区别[5]。
作者认为甲状腺超声检查应注意以下2点：1、应结合灰阶超声与彩色多普勒表现综合分析。当发现孤立的实性或囊实性结节，病灶较小，即便声像图无明显浸润性生长的特性，也不宜轻易排除恶性可能，此时彩超对鉴别诊断可提供一定帮助，若病灶内血供不丰富且周边有环绕血管，则提示良性可能性更大，建议超声随访；反之，若血供较丰富或血流形态紊乱，则应怀疑为恶性，可行超声引导下活检。2、应强调对甲状腺周围及颈部淋巴结的超声检查的必要性。即便是早期的甲状腺乳头状癌，颈部淋巴结转移也十分常见，甚至转移淋巴结先于原发病灶被发现。这一现象提示我们当对某些甲状腺病灶鉴别确有困难时，发现周围的肿大淋巴结常会给诊断带来意想不到的帮助。
综上所述，我们对甲状腺结节的超声鉴别诊断不能一概而论，要根据其病因、病程、病理分型等多方面表现并结合结节的声像图特征及彩色多普勒特征进行分析。只有这样，才能对甲状腺结节作出比较明确的定性诊断，提高对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断水平。
参考文献：
[1]李玉林.病理学6版，北京，人民卫生出版社，2004。
论文作者:周春莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：甲状腺论文; 超声论文; 多普勒论文; 病灶论文; 回声论文; 声像论文; 病理论文; 《健康世界》2015年6期论文;