（首都医科大学附属北京平谷区医院，北京，101200）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理方法 方法：对32例患者进行腹腔镜低位直肠癌保肛手术，并进行心理、术前、术后护理。结果：32例低位直肠癌保肛手术患者均顺利康复，无护理并发症发生，保肛率100%。 结论：低位直肠癌保肛手术的围手术期护理工作极为重要，高质量的护理明显减少了术后并发症，可明显提高患者手术预后及生存质量。
【关键词】腹腔镜 低位直肠癌 保肛手术 护理
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌占70%，低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7㎝以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。对于低位直肠癌的治疗传统的方法是要切除肛门，存在腹部造口、术后性功能、泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题［1］。随着微创外科的发展，腹腔镜直肠癌根治术不仅可以避免切除肛门，提高患者的生活质量，而且具有腹壁切口小，创伤轻，术后应激反应小，疼痛轻，胃肠功能恢复快，进食早，下床活动早，并发症少，住院时间短等优点而被越来越多的人所接受，随着手术方式的改进，护理工作也随之不断发展与更新。我科2012年2月~2014年3月收治了32例低位直肠癌患者，这些患者均采用腹腔镜低位直肠癌保肛手术，在围手术期的护理采取术前心理护理及术前、术后常规护理取得了满意的效果，现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料 本组病例32例，男20例，女12例。年龄42-79岁，平均年龄59.3岁，所有病例病理均证实为直肠癌，肿瘤下缘均距肛缘4-7㎝，小于6cm13例，6-7cm19例；肿瘤长度均在2.0~6.0cm，侵犯肠管未达到半圆。
1.2方法 全部病例均行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术治疗，术前、术后给予常规及心理护理.
2.结果
本组32例患者手术全部成功，术后无并发症，其中28例术后第1天下床活动，4例术后第2天下床活动，术后住院治疗7-12天。全部病例在1-12月复诊、随访，术后3-6个月自主排便功能恢复，无操作孔种植和癌细胞转移，32例均健在。
3.护理体会
3.1术前护理
3.1.1 心理护理 研究表明癌症患者术前的焦虑抑郁症状明显高于术后，有效的心理干预可降低其心理应激反应，有助于患者平稳度过手术期［2］。患者的心理状态极大地影响着治疗措施的顺利实施及手术预后效果。因此护士对患者的心理护理非常重要。本组患者均有不同程度的心理焦虑和依从性差的问题，针对患者情况，关心体贴病人，鼓励病人说出内心的真实感受，使用通俗易懂的语言，利用图片资料、宣传手册等多种形式讲解疾病的相关知识，告知手术的必要性及麻醉方式，介绍成功案例以消除患者术前紧张和害怕心理，使患者积极配合，树立战胜疾病的信心，保证治疗和护理工作顺利进行。
3.1.2 肠道准备 良好的肠道准备是决定手术成败的关键因素之一，本组32例患者均使用25%硫酸镁进行肠道准备。术前3天进食流食，术前1天下午4点指导患者口服25%硫酸镁150ml，20分钟后将5%葡萄糖氯化钠1000ml 两小时内喝完，合并糖尿病患者可大量饮水，不少于1000ml两小时内喝完，术前1天晚12:00开始禁食水直至手术。增加活动量，体质虚弱者可顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，自然排便至清水样便。禁止灌肠，避免肿瘤破裂出血，造成远处种植转移［3］。
3.1.3 术前准备 术前全面检查心、肺、肾、肝等脏器功能，积极控制糖尿病、高血压等慢性病，指导患者练习床上大小便的技巧和方法。术前1日备皮，勿损伤皮肤。
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3.2术后护理
3.2.1 一般护理 患者术后回病房后注意保暖，按全麻术后护理常规，清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，行心电监护严密监测神志、体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度的变化，观察尿及引流液的量、颜色和性质，保证每日补液量，维持水电解质平衡，记录24h出入量。麻醉清醒，术后6h内宜取平卧位，以减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，6h后改为低坡半卧位，使内脏下坠，有利于骶前引流与创口愈合，术后鼓励患者1-2h改变体位，活动四肢，预防下肢深静脉血栓形成。
3.2.2加强呼吸道护理 由于患者术后害怕切口疼痛不敢深呼吸及用力咳嗽，使气管和支气管内分泌物存留，易发生肺炎和肺不张［4］。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，咳嗽时注意双手按压切口，协助患者翻身拍背30min，每日2-3次，咳痰困难者可以雾化吸入3次/d，保持呼吸道畅通。
3.2.3 引流管护理 妥善固定各引流管，保持通畅，防止扭曲、打折、受压及翻身时牵拉滑脱，防止引流液逆流，以免引起腹部感染，密切观察引流液的颜色、性质及量，每周更换引流袋一次。具体护理如下：
1）骶前引流管：是直肠癌保肛手术的重要引流管，注意引流液颜色、性质、量的变化，注意有无活动性出血，若每小时引出鲜红色液体＞100ml，视为腹腔或盆腔内活动性出血，若盆腔引流物呈粪渣样便，应怀疑有吻合口瘘发生，应立即报告医生及时处理［5］。2）留置导尿管：妥善固定，保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量，每日消毒尿道口2次，术后第二天开始夹管训练膀胱功能，每3-4h或患者有尿时开放，促进自主排尿功能恢复。3）留置肛管：检查肛管是否在位通畅，肛管拔出前应避免坐位，以免肛管受压。
3.2.4 饮食护理 术后常规禁食水，第1天开始进少量流食，如藕粉、米汤等，第3天可进半流食，严密观察患者是否有腹胀、恶心、呕吐等情况，逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食，如各种新鲜果汁、蔬菜汤、鸡、鱼、瘦肉等，少量多餐，保持充分营养，以增强机体的能量，促进康复。避免生冷、坚硬、油腻、产气及辛辣刺激性食物，以防消化不良和腹泻。
3.2.5 肛周皮肤护理 术后早期由于肛门反射和排便功能尚未完全恢复，肛门控制力差，排便次数多，粪便不成形，刺激肛周皮肤使之处于潮湿侵蚀状态，导致肛周皮肤红肿、糜烂和溃疡［6］。手术后协助患者每次便后清洗肛周，肛周皮肤擦干后涂抹造口粉或氧化锌软膏，肛周皮肤刺激症状明显减轻。为了预防术后大便次数增多，除给予一定的药物如培菲康、思密达等控制外，护士还可指导患者进行缩肛运动，可尽快恢复肛-直肠环的功能，术后一周开始进行，早晚各进行肛门收缩训练30-50次，指导患者做提肛运动，下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每日2-3次，开始时每次3-5下，根据病情及耐受程度逐渐增加，术后两周达到每次连续做20下，避免增加腹压，以促进肛门括约肌功能早日恢复。
3.2.6 出院指导 患者出院时护士应做好饮食、运动、肛门训练、定期复查等方面的指导。患者出院后保持心情舒畅，生活规律，合理安排饮食、以少量多餐为原则，改正酗酒、暴饮暴食、吸烟、进食刺激性食物等不良生活习惯。术后可进行一定的日常活动，3个月内不可参加重体力劳动，负重应＜10kg，避免做用力打喷嚏、咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。要求每天持续进行5次以上的肛门括约肌锻炼，并定期按医嘱到医院进行身体指标的复查及放化疗。
4.小结 腹腔镜下超低位直肠癌保肛治疗目标是在保证生存期的情况下，尽可能的保留良好的肛门功能，目前已成为直肠癌的首选手术方式。但术后并发症多，护理要求高。通过术前心理护理、完善的术前准备及术后严密的病情观察与护理，明显减少了术后并发症，提高了患者的生存质量。
参 考 文 献
[1] 赵建芳，金芝珏·腹腔镜下低位直肠癌保肛手术的护理进展[J]·当代护士，2012，1月（下旬刊）：3~5
[2] 徐娟，刘永忠，郑远松等·大肠癌术后心理干预[J]·中国临床心理学杂志，2005，11（1）：44~45
[3] 杜秀芳·超低位直肠癌保肛手术的护理[J]·中国医药指南，2013，11（1）：317~318
[4] 劳贤邦·腹腔镜在低位直肠癌保肛手术的应用与护理[J]·华夏医学，2013，22（3）：541~543
[5] 邵蓉·低位直肠癌保肛术后发生吻合口的护理[J]·解放军护理杂志，2012，29（5B）：59~60
[6] 袁菱·低位直肠癌保肛手术的护理[J]·护士进修杂志，2011，26（16）：1721~1723
论文作者:邓晓燕
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
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