天津市胸科医院 天津市 300110
摘要：目的 对重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素进行分析，并提出对应的护理对策。方法 将2016年10月-2017年11月到我院重症监护室接受机械通气治疗的112例患者选取为研究对象，根据他们是否发生相关性肺炎，将分为甲组（发生相关性肺炎）和乙组（未发生相关性肺炎），甲组26例，乙组86例。回顾性分析他们的年龄、性别、机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用情况以及抑酸剂使用情况等。结果 甲组与乙组患者的年龄及性别无明显差异（P>0.05）；但两组患者的机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用率以及抑酸剂使用率均存在明显差异，具备统计学意义（P<0.05）。结论 重症监护室呼吸机相关性肺炎的独立危险因素主要包括机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用情况以及抑酸剂使用情况等，应加强对其病房管理、气道护理、体位护理等护理干预，以降低重症监护室呼吸机相关性肺炎发生率。
关键词：重症监护室；相关性肺炎；独立危险因素
呼吸机相关性肺炎是重症监护室患者在实施机械通气治疗期间极易发生的一种严重肺部感染并发症，同时，也是根治难度较大的一种疾病，其致死率非常高，因此，对其采取积极有效的护理干预就显得尤为重要[1]。本文将2016年10月-2017年11月到我院重症监护室接受机械通气治疗的112例患者选取为研究对象，对重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素进行了分析，并提出了对应的护理对策，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2016年10月-2017年11月到我院重症监护室接受机械通气治疗的112例患者选取为研究对象，根据他们是否发生相关性肺炎，将分为甲组（发生相关性肺炎）和乙组（未发生相关性肺炎），甲组26例，乙组86例。所有患者均签署了知情同意书。
1.2呼吸机相关性肺炎判定标准
撤机拔管2天内或机械通气超过2天后患者的胸部X线片可见肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影，肺部可见湿性啰音，且必须同时具备如下任意两项：①上呼吸道分泌物增加或伴有脓性分泌物；②外周白细胞少于4.0×109个/L或超过1.0×109个/L；③支气管分泌物中存在病原菌；④体温低于36.5℃或超过38.5℃[2]。
1.3方法
在查找有关文献的基础上，再根据自身的临床经验，挑选了一些在使用呼吸机后可能出现相关性肺炎的有关因素，如年龄、性别、机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用情况以及抑酸剂使用情况等，其中昏迷评分取置管2d内的最小值。
1.4统计学分析
选取统计软件SPSS13.0来分析相关数据，以%代表计数资料，用X2进行检验；以（±S）代表计量资料，用t进行检验。P<0.05代表差异具备统计学意义。
2.结果
甲组与乙组患者的年龄及性别无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）；但两组患者的机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用率以及抑酸剂使用率均存在明显差异，具备统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
3.1呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析
通过本次研究发现，重症监护室呼吸机相关性肺炎的独立危险因素主要包括机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用情况以及抑酸剂使用情况等。呼吸机的使用会使患者机体呼吸系统的天然防御功能受到破坏，随着机械通气时间的不断增加，细菌会逐渐增多，并形成细菌生物被膜，在吸入雾化或吸痰时，细菌生物被膜会发生脱落、聚集或转移，逐步转移至气空，从而引起呼吸机相关性肺炎[3]。抑酸剂之所以会加大发生呼吸机相关性肺炎的风险，主要是因为抑酸剂会在一定程度上增加患者胃内的PH值，削弱胃酸的屏障效果，导致食管反流，定植菌被转移。而昏迷评分低者由于其昏迷症状较为严重，只能处于被动体位，其吞咽反射和咳嗽反射功能等均明显下降甚至消失，无法配合护理操作，排痰能力较差，极易导致胃内物质反流误吸，进而引起肺部感染[4]。
3.2护理对策
为了降低重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生率，应加强对患者的护理干预，可从如下几方面着手：①加强病房管理：应认真做好病房空气、环境及物体的消毒工作，定时开窗通风，并利用紫外线对病房进行照，同时，还应将病房的湿度和温度控制在适当范围，以提高患者的舒适感。每隔14天应对病房进行1次空气细菌培养。如果患者的免疫功能较差，应对其实施保护性隔离，限制人员探视，探访人员必须配戴鞋帽并穿好隔离衣。②严格执行无菌操作：医护人员应严格按照七步洗手法来清洁手部，同时，还应严格按照无菌操作规范进行吸痰护理。③加强口腔护理：每日应对患者进行口腔护理，且次数不可少于2次，可采集患者口腔痰液进行细菌培养，再依据细菌培养结果及口腔PH值实施对应的护理操作，如果口腔的PH值偏低，则应采用浓度为2%的碳酸氢钠溶液为患者进行口腔护理；如PH值为中性，则应采用浓度为1%-3%的双氧水为患者进行口腔护理；如PH值偏高，则应采用浓度为2%-3%的硼酸液为患者护理口腔[5]。④加强人工气道管理：应做好人工气道的湿化护理，以确保呼吸畅通，应控制好吸痰时间，保证动作轻柔，并定时帮助患者翻身、叩背排痰，同时，应给予患者2-5ml生理盐水，以稀释痰液，并采用密闭式吸痰方式，另外，应结合患者的痰液黏稠程度及病情来对每日湿化量进行调节。⑤应加强对昏迷患者的基础护理，如皮肤护理、口腔护理、引流管护理以及营养支持等[6]。⑥加强体位护理：应将床头抬高30°-35°，同时，鼻饲后90min内应让患者保持半卧位，且不可进行翻身、叩背及吸痰等操作，以免发生误吸。⑦更改应激性溃疡防治办法：可选用硫糖铝等胃黏膜保护剂来取代抗酸剂，以达到防治应激性溃疡的目的。
综上所述，重症监护室呼吸机相关性肺炎的独立危险因素主要包括机械通气时间、昏迷评分、使用呼吸机前48小时抗菌药物使用情况以及抑酸剂使用情况等，应加强对其病房管理、气道护理、体位护理等护理干预，以降低重症监护室呼吸机相关性肺炎发生率。
参考文献：
[1]朱英，夏霞. 重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策[J]. 河北医学，2015，23（11）：1885-1888.
[2]张喜春. 重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策[J]. 中国农村卫生，2017，33（8）：63-63.
[3]梅海燕. 重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策[J]. 心理医生，2016，22（24）：158-159.
[4]刘清宏，周春兰. 外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J]. 护理学报，2014，27（10）：13-16.
[5]赖梅芳. 重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策分析[J]. 中国保健营养旬刊，2014，24（7）：53-55.
[6]旦增玉珍. 重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策[J]. 中国保健营养，2016，26（9）：30-31.
论文作者:岳淑玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
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