刘 艳
新汶矿业集团有限责任公司中心医院检验科
【摘 要】目的探讨分析临床微生物检验和细菌耐药性的临床应用。方法本次研究所选的细菌样本为我院2017年2月至2017年4月各科室血、脓、痰、尿样本，所得到的细菌样本均严格按照标准操作规程进行培养、鉴定和分离，合计得到菌株500例。对临来送检的样本按照常规检验方法对病原菌进行分离，同时参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的一系列标准与指南对细菌耐药性进行相关检验，革兰阴性菌和革兰阳性菌的实验板条均为符合国际标准的实验耗材。结果本次研究分离出共计500株致病菌株，其中革兰阳性球菌280株（56.00%），革兰阴性杆菌220株（44.00%）。在分离出的菌株中较为常见的凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单胞菌、枸橼酸菌、克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌、大肠埃希菌、不动杆菌。金黄色葡萄球菌对青霉素和氨苄青霉素的耐药性已经到达完全耐药，凝固酶阴性葡萄球菌对于青霉素和氨苄青霉索的耐药性也完全耐药，肠球菌对于头孢他定具有较高的耐药性，达到了88%，而变形杆菌则对氨苄青霉素具有较高的耐药性，铜绿假单胞菌耐药性最高的为唑琳头孢菌素。结论细菌耐药性情况已经越来越严重，微生物的检测和细菌耐药性测试对于抗菌药物的选用十分必要，要准确了解细菌耐药性的变化为临床抗菌药物的使用提供参考，有利于院内感染的控制。
【关键词】微生物检验；细菌耐药性检测；临床应用
随着多重耐药细菌的流行，多重耐药细菌已经引起了临床医务工作者的重视，临床上如何正确合理的选择抗生素药物已经成为有效组织细菌耐药性的必要手段。对于多重耐药性病原菌的特质的探究和分析，微生物检验起到了至关重要的作用。根据细菌的耐药性合理选用抗菌药物不但需要检验人员对微生物检验能力的加强，还应考虑到细菌和抗菌药物接触后改变了代谢，从而有效躲避了抗菌药物的灭杀作用。本研究就散生物的检验和细菌耐药性的检测做了一些探析，现将本研究的研究成果作如下报道。
1资料和方法
1.1样本资料
本次研究所选的细菌样本为我院2017年2月至2017年4月各科室血、脓、痰、尿样本，所得到的细菌样本均严格按照标准操作规程进行培养、鉴定和分离，合计得到菌株500例。
1.2方法
所有临床送检样本均按照常规检验方法进行病原菌分离及鉴定，之后用肉汤稀释法对得到的细菌抗药性最小浓度值进行检测，参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的一系列标准与指南对细菌的耐药性进行鉴别，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的实验板条均为符合国际标准的实验耗材。
1.3统计学分析
本次研究中所有数据均由SPSS18.0软件进行数据分析。计数资料用%表示，并用（）对计量资料进行表示，x2检验，t检测。如对比结果中显示P<0.05.则表示两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2结果
本研究分离致病菌株共计500株，具体占比为：革兰阳性球菌：280株，革兰阴性杆菌：220株，格兰阳性球菌占比为56%，革兰阴性杆菌占比为44%。在分离出的菌株中较为常见的凝固酶阴性葡萄球菌70株，占比为14%，金黄色葡萄球菌65株，占比为13%，铜绿假单胞菌67株，占比为13.3，枸橼酸菌41株，占比为8.3%，克雷伯菌43株，占比为8.6%，变形杆菌36株，占比为7.3%，肠球菌41株，占比为8.3%，大肠埃希菌60株，占比为12%，不动杆菌45株，占比为9%，克雷伯菌40株，占比为8%。
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近些年，由于临床中大量使用青霉素，导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）数量已经多于了金黄色葡萄球菌（Staphylocoeusaurena）的数量，另一方面，不动杆菌在格兰阴性菌中的比例也显著上升，以至于出现了即为函件的洋葱克伯霍尔德菌和嗜麦芽寡养单胞菌。比较常见的耐药菌：金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素已经达到了完全耐药的程度，另外对于唑啉头孢菌素、头孢他汀、奥氟哌酸也存在一定的耐药性；同时凝固酶阴性葡萄球菌（MRSA）对于青霉素、氨苄青霉素也达到了完全耐药，同金黄色葡萄球菌一样，其对唑啉头孢菌素、奥氟哌酸、头孢他汀均存在一定的耐药性；肠球菌对于头孢他定的耐药性高达88%，另外对于奥氟哌酸、氨苄青霉素、青霉素、环丙沙星等均有不同程度耐药：变形杆菌对氨苄青霉素的耐药性较高，另外对头孢唑啉、环丙沙星、头孢他定等均有耐药性；铜绿假单胞菌（P.Aenginosa）也对唑啉头孢菌素存在极高的耐药性，另外对氨苄青霉素、奥氟哌酸、头孢他定、环丙沙星均耐药。
3讨论
耐药性（drugresistance），又被称之为抗药性，其主要是指细菌在于药物的对抗中获得的“抵抗力”，即为耐药性。一般来讲耐药性分为两种，一种是天然的耐药性，另一种则是由后天其他因素导致的获得性耐药性。其主要通过产生灭活酶、抗菌药物作用靶位改变、改变细菌外模通透性等来使细菌耐药。有研究表明，细菌耐药性可以遗传给下一代，比如肠道G-杆菌具备天然的耐药性，大多数的抗生素用于铜绿假单细胞中没有太大用处等，这些细菌都已经对抗菌药物存在有抵抗力，所以细菌可以大量繁殖。从而对人体健康造成危害。细菌耐药性使得人们必须经受更长久时间的治疗过程，使得人们得不到良好的治疗效果。细菌耐药性的长久发展有可能会导致人类无药可医。因此医院应该把微生物的检验工作加以重视。现目前，随着医学中抗菌药物的随意使用，滥用、多用等现象，导致了细菌耐药性越来越强，细菌耐药性也成为了医学领域中十分重要的一项问题。并且衍生出了一些具有多重耐药性的细菌，导致临床的抗菌药物使用受到严重制约刚。
近年来，细菌耐药性的问题已经得到了越来越多医学工作者的重视，揭示我们在临床应用抗生素的时候要仔细进行选择，建立一套合理的、有效的抗生素使用准则，从而减少细菌耐药性的问题发生。本次研究所选的细菌样本为我院2017年2月至2017年4月各科室血、脓、痰、尿样本，所得到的细菌样本均严格按照标准操作规程进行培养、鉴定和分离，合计得到菌株500例。本次研究共分离出500株致病菌株，其中革兰阳性球菌为280株，革兰阴性杆菌220株，格兰阳性球菌占比为56%，革兰阴性杆菌占比为44%。金黄色葡萄球菌对青霉素和氨苄青霉素的耐药性已经到达完全耐药，凝固酶阴性葡萄球菌对于青霉素和氨苄青霉素的耐药性也完全耐药，肠球菌对于头孢他定的耐药性极高，达到了88%左右，对青霉素耐药性最高的是变形杆菌，而PArruginosa对唑啉头孢茵素也具有极高的耐药性。
综上所述，细菌耐药性情况已经越来越严重，微生物的检测和细菌耐药性测试对于抗菌药物的选用十分必要，要准确了解细菌耐药性的变化为临床抗茵药物的使用提供参考，有利于院内感染的控制。
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论文作者:刘艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年10期
论文发表时间:2019/10/24
标签：耐药性论文; 细菌论文; 青霉素论文; 头孢论文; 杆菌论文; 微生物论文; 葡萄球菌论文; 《中国结合医学杂志》2019年10期论文;