陶然亭社区卫生服务中心 北京 100052
【摘 要】目的 探讨社区内患者服用他汀类降脂药的依从性。 方法 选取了2014年05月～2015年05月在我院就诊服用他汀类降脂药患者256例，其中慢性病（包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中）患者126例，非慢性病患者130例，随访一年，分析服用他汀类的患者其依从性的情况。结果 慢性病患者服用他汀类降脂药的依从性显著高于非慢性病患者，差异有统计学意义 ( P < 0.05)。 结论 血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。血脂异常对健康的损害主要在心血管系统，会导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。由于临床上对患者的健康教育的欠缺，患者对他汀类降脂药存在认识误区，造成部分患者在服用降脂药的过程中依从性较差。
【关键词】 血脂异常 他汀类降脂药 依从性
血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。
我国心脑血管患病率处于持续上升态势，动脉粥样硬化是致死致残心脑血管疾病的主要原因，而血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素，对这些慢性病患者和高危人群进行口服他汀类药物调脂治疗，对于降低心脑血管事件的发生具有重要的意义［1-5］。由于患者对疾病性质认识不清和对于他汀类降脂药副作用的恐惧心理，造成部分患者服用他汀类药物的依从性很差，本文对来我院就诊的256例患者进行了一年的随访，做出了下面的分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年5月—2015年5月，选取服用阿托伐他汀钙片的患者256例，其中慢性病患者合并血脂异常的103例，血脂正常的慢性病患者23例（均为糖尿病和患过急性冠脉综合症的患者）；非慢性病的患者130例（均为血脂异常的患者）。诊断及治疗标准均符合中国血脂异常防治指南的标准及原则［6］。
1.2 方法
所有入组患者不改变基础病的治疗方案，在进行严格生活方式干预的基础上，全部服用阿托伐他汀钙片（立普妥）20mg 1次/日，对入组患者每月随访一次。在一年内能够按时服药，没有间断的依从性好的归为一组；间断服药和终止服药的依从性差的归为一组。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以X±s表示,计数资料以例数/百分比表示。组间计量资料比较采用两独立样本 t检验，率的比较用χ 2检验，P < 0 . 05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 基本资料比较
对门诊就诊患者按照随机分组的原则入组后，对其基本资料进行了比较，结果如表1所示，两组患者在年龄、病程、性别、体重方面均没有差异（P＞0.05）。
3 讨论
近些年，在我国血脂异常的发生率高，并且还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。
血脂异常除少数是由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外，绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起的原发性血脂异常。生活方式的改变是近年来患病人群大幅度增加的主要原因，包括暴饮暴食、嗜酒、偏食（特别是喜食含油脂过高的食物）、饮食不规律等不良饮食习惯及缺乏体力活动、精神紧张、生活不规律等。
血脂异常治疗的主要目的是为了减少心脑血管事件的发生，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的综合累积效果可达20%～30%。根据血脂异常的类型及治疗目的，选择合适的调脂药物。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应监测。调脂治疗应将降低LDL-C作为首要目标，方法主要是服用他汀类降脂药。
目前，服用他汀类降脂药物的问题很多：服药率较低，大多数患者的文化水平低，不能理解服用降脂药的重要性。服药的依从性差：慢性病合并血脂异常的患者更容易接受长期服药的方案；患有慢性病但是血脂正常的患者大多数不能理解强化降脂的意义；没有慢性病但是血脂异常的患者容易接受降脂治疗，但是这一部分患者在化验检查血脂正常后容易自行停用降脂药；部分患者对肝功能的化验非常敏感，也容易自行停用降脂药。
他汀治疗贵在坚持，动脉粥样硬化的生发展贯穿人的一生，长期服用他汀有起理论依据。一些大型研究证据表明：应用时间越长，获益越大；中断他汀治疗可能导致斑块不稳定，造成心脑血管事件的发生率增加[6]。
健康教育和随访是一个很重要的方面，不仅能及时了解患者病情的发展，而且对于增加患者的依从性和战胜疾病的信心有相当大的帮助，是社区慢性病管理的关键所在，在减少心脑血管事件的发生将起到至关重要的作用，这也将是所有慢性病治疗的一个必然趋势。
参考文献：
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[2]Kearney PM，Blackwel L,Collins R,et al.Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18 686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins : ameta-analysis [J].Lancet,2008,371(9607):117-125.
[3]Rider PM,Danielson E,Fonseca FA,et al.Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein[J].N Engl J Med,2008,359(21):2195-2207.
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[5]Pedersen TR,Faergeman O,Kastelein JJ,et al. High-dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction:the IDEAL study:a randomized controlled trial[J]. JAMA, 2005, 294 (19): 2437-2445.
[6] 赵水平，胡大一.《中国成人血脂异常防治指南》解读. 人民军医出版社.2015，7 第2版：190-193.
[7]李菁，王勇. 他汀治疗贵在坚持. 现代他汀治疗--从临床试验到临床实践.
科学出版社. 2011,10第一版：91-95.
论文作者:周雷
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：患者论文; 血脂论文; 异常论文; 慢性病论文; 脂蛋白论文; 降脂药论文; 脑血管论文; 《航空军医》2016年第4期论文;