兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
一、概念
间质性肺疾病（ILD）亦称作弥漫性实质性肺疾病，是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。ILD最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。
二、分类
间质性肺疾病包括200多种急性和慢性肺部疾病，既有临床常见病，也有临床少见病，其中大多数疾病的病因还不明确。根据病因、临床和病理特点，将ILD按以下分类：1已知原因的ILD 2特发性间质性肺炎（IIP）3肉芽肿性ILD 4其他罕见ILD
三、临床表现
（一）症状
不同ILD的临床表现不完全一样，多数隐匿起病。呼吸困难是最常见的症状，疾病早期，仅在活动时出现，随着疾病进展呈进行性加重。其次是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。如果患者还有全身症状如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉关节疼痛，肿胀、口干、眼干燥等，通常提示可能存在结蹄组织疾病等。
（二）体征
1、爆裂音或啰音：两肺底闻及的吸气末细小的干性爆裂音或啰音是ILD的常见体征，尤其是特发性肺纤维化。爆裂音也可出现于胸部影像正常者。
2、杵状指（趾）：是ILD患者一个比较常见的晚期征象，通常提示严重的肺脏结构破坏和肺功能受损，多见于IPF。
3、肺动脉高压和肺心病的体征：ILD进展到晚期，可以出现肺动脉高压和肺心病，进而表现发绀，呼吸急促，下肢水肿等征象。
4、系统疾病体征：皮疹，关节肿胀，变形等可能提示结缔组织疾病等。
四、辅助检查
1、影像学评价：胸部高分辨率CT（HRCT）更能细致的显示肺实质异常的程度和性质，能发现X线胸片不能显示的病变，是诊断ILD的重要工具。
2、肺功能：ILD患者以限制性通气功能障碍和气体交换为特征。
3、实验室检查：常规进行全血细胞学、尿液、生物化学及肝肾功能、红细胞降成率检查，结缔组织疾病的自身抗体检查。
4、支气管镜检查：纤维支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检对于了解弥漫性肺部渗出性病变的性质，鉴别ILD有一定的帮助。
5、外科肺活检 包括开胸肺活检和电视辅助胸腔镜肺活检。
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五、护理
1、一般护理
1.1密切观察患者咳嗽咳痰的情况，详细记录痰液的颜色、性质、量。指导患者有效咳嗽咳痰的方法。
1.2遵医嘱给予雾化吸入，向患者讲解药物的作用，雾化吸入的正确使用方法。并在雾化吸入治疗后，协助患者拍背，以促进痰液的排出。观察药物疗效及不良反应。
1.3遵医嘱给予抗感染等对症治疗，向患者讲解药物的作用，观察药物疗效及不良反应。
1.4 遵医嘱给予氧气持续低流量吸入（2L/min），并告知患者及家属安全用氧的注意事项。
2、休息与活动的护理
2.1为患者提供安静舒适的生活环境，定时开窗通风，保持室内空气清新，维持适宜的温湿度。限制人员探视，预防交叉感染。
2.2协助患者取舒适卧位，症状明显时，指导患者取坐位或半坐卧位，以减轻不适。
2.3安全的护理 嘱患者活动及改变体位时动作缓慢，预防跌倒。将常用物品放置于伸手可及处。
2.4 病情缓解期，指导患者进行适当的活动。活动量以活动后不感到疲劳为宜。
3、饮食护理
3.1提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免进食冰冷食物以诱发咳嗽。
3.2少量多餐，指导患者保持口腔卫生，促进食欲。
3.3鼓励患者多饮水，每天1500ml以上，以稀释痰液，促进痰液的排出。
4、心理护理
4.1与患者交流，安慰患者，满足其合理需求。
4.2向患者及家属讲解肺纤维化合并感染的病因、诱发因素、临床表现、治疗经过及护理措施。
4.3向患者及家属讲解所用药物的目的及注意事项，并观察药物疗效及不良反应。
4.4加强健康宣教，减轻患者及家属焦虑等不良情绪。
六、健康教育
1、疾病知识指导 帮助患者及家属了解本病的发生、发展与治疗、护理过程。指导患者及家属自我监测病情，病人及家属应学会识别病情变化的征象，一旦病情加重，应及时就诊。
2、生活指导 向患者及家属讲明营养对机体康复的作用，使患者能够主动摄入必须的营养素。鼓励患者参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，增加机体的抗病能力。
3、预防呼吸道感染 指导患者避免受凉，预防感冒，减少刺激性气体的吸入。
4、清除痰液 向患者及家属强调清除痰液对减轻患者症状及预防感染的重要性。指导患者及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入等有效排痰的方法。长期坚持，以控制病情的发展。
论文作者:师帅
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
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