【摘 要】紫杉醇是通过从紫杉树中经过加工提取的双萜烯植物制品,被认为是具有良好治疗作用的广谱效抗癌药, 研究发现这种提取物的作用机理为：通过加强和改善微管聚集同时促进微管结构的稳定, 进而通过这种机理促进肿瘤细胞的死亡和凋落。这种提取物的主要副作用和毒性为增加了中性粒细胞的死亡机率和周围神经的异常变化。通过使用这种物质进行化疗的患者大多数会出现或伴有不同程度的过敏反应、血压降低、心律不齐或紊乱以及全身各个关节以及肌肉的疼痛或不适等[1]。
【关键词】紫杉醇；卡铂；联合化疗；恶性骨肿瘤；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0034-02
近年来有许多国外学者通过研究证实, 紫杉醇这种特殊的物质在人体外部能够对成骨肉瘤细胞株进行彻底的杀灭和凋落,并且这种强有力的杀伤作用是通过诱导肿瘤细胞凋落死亡的途径实现的。所以,研究人员认为可以将紫杉醇用于治疗恶性骨肿瘤，通过结合其他治疗肿瘤的药物达到好的疗效。此次研究通过对2013年9月-2014年10月,在我科行化疗保肢术的15例恶性骨肿瘤患者, 在手术治疗前通过使用紫杉醇联合卡铂两种药物对患者进行化疗的方法, 取得了非常好的治疗效果。通过运用这两种药物治疗，不但控制住了骨肿瘤的转移和发展, 同时还为后面的治疗及保肢手术营造了良好的身体条件,极大地提高了患者的治疗效果和生存质量。下面将本次研究结果汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本次研究选取2013年9月-2014年10月,在我科行化疗保肢术的15例恶性骨肿瘤患者,其中男性10例,女性5例, 年龄 10-42岁,平均年龄26岁。选取的所有患者均通过病理组织学检测，并且被确诊均为恶性骨肿瘤。具体的情况为：骨肉瘤患者6例, 软骨肉瘤患者4例, 恶性骨巨细胞瘤患者3例, 滑膜肉瘤患者2例。通过在化疗前和化疗期间采用不同的检测方法对所有患者的肿瘤组织进行测定。具体为：（1）通过使用彩超测量肿瘤组织内的血液动力学指标, 测量肿瘤周边及中心部收缩期最大流速、阻力指数等指标；（2）肿瘤转移通过采用不通的影像学检查如：X 线片、CT 或 MRI以及骨扫描来进行确诊。
1.2 化疗方法
化疗第一天:首先要将治疗室的温度控制在25度左右。将紫杉醇按照135 mg/ m 2 体表面积的比例溶于5%葡萄糖500ml中静滴，控制在5小时内滴完液体。化疗第二天: (1)将5%葡萄糖盐水1000ml水化静滴；(2) 卡铂按照 300 mg/ m 2 体表面积的比例溶于5% 葡萄糖500ml中静滴；(3) 将20%甘露醇250 ml 快速滴入，两周为一个治疗疗程, 将以上治疗方案总共治疗3个疗程,从而使紫杉醇总量达到一定的治疗浓度。
1.3 结果
根据世界卫生组织制定的关于肿瘤的判定标准,对治疗疗效进行分析总结。 本次研究将疗效分为四个标准：（1）完全缓解；（2）部分缓解；（3）稳定；（4）恶化。15例患者中完全缓解者达到9例, 部分缓解者达到3例, 稳定者为1 例,恶化者为1例, 总有效率达到 80%。
2 护理
2.1 化疗前护理措施
2.1.1 心理护理
对于初次进行接受化疗的患者，除了一般常规的的护理宣教之外，护理人员要特别注意从心里方面对患者进行心理疏导和安慰。因为，患者由于受到肿瘤疾病本身的困扰和折磨对肿瘤的治疗效果存在怀疑以及恐惧感，并且担心化疗带来的一系列并发症，而难以接受化疗[2]。所以需要护理人员耐心的向患者及患者家属进行系统全面的讲解化疗的作用以及治疗目的、 预期的治疗效果和在化疗治疗期间以及治疗后可能出现的毒副反应和注意事项, 以解除患者的心理疑虑及恐惧感，进而使患者保持良好的治疗心态和稳定的心理情绪来配合治疗和护理[3]。在化疗前后对病人的探访；同时还要对病人采取一些人性化措施，进行人性化的护理。具体包括：在进行护理活动时，要态度积极热情、对人的疾病要有同情心，表达对病人的关怀；帮助病人缓解对于化疗的紧张感、帮助患者建立积极良好的心态、提高患者战胜疾病的信心，从而提高患者在化疗过程当中的依从性。确保化疗方案顺利实施。
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2.1.2 一般护理
①在化疗前对病人进行详细的查体，掌握患者的身体基本情况；②完善常规生化检查以及影像学检查，对病人的检查结果进行仔细分析和掌握；③严格按医嘱给药: 分别于化疗前12小时以及化疗前6小时对患者口服地塞米松片10mg各1次, 并且在化疗前30分钟对患者肌肉注射非那根25mg,还要求使用一些保护胃黏膜和降低消化道出血及反应的药物和防止发生过敏反应的药物。
2.2 静脉血管的保护
选择粗大、血液循环好的血管进行穿刺, 争取一次穿刺成功。根据患者的具体病情以及治疗方案的不同，选择科学合理的穿刺部位；在对患者进行输液穿刺之前，应对患者进行一个全面系统的检查，评估患者的身体状况以及穿刺部位血管的具体情况；同时要注意了解对患者进行输液治疗的药物的特性；对于长期需要输液治疗的患者应该避免在同一条血管上进行多次的穿刺输液，这样可以避免发生脉管炎以及血管病变；禁止在有皮肤破损或感染的部位进行穿刺；一般选择血液循环比较好的血管作为穿刺血管；禁止在关节附近或神经分布比较密集的部位选择血管进行穿刺，因关节活动不易固定针头很容易造成针头滑落，出现液体外渗的情况，尽量采用PICC或CVC进行输注。加强对输液患者的巡回和观察以及减少在同一部位的反复穿刺，做到早发现、早处理；对患者和家属做好宣传指导工作，应将基本的护理措施及处理方法告知患者及患者家属。
2.3 毒副反应的观察和护理
2.3.1 过敏反应
紫杉醇化疗后患者一般出现的过敏反应主要表现为：面部潮红、低热、荨麻疹, 严重者可出现血压降低和呼吸不畅、心慌等症状。所以，在化疗期间要求必须要对患者进行心电监护，定时监测血压、血氧饱和度, 每隔15分钟观察并记录一次监测情况；同时还要注意患者是否出现面部潮红、低热、荨麻疹等症状。若患者出现血压降低和呼吸不畅、心慌等症时要求必须要终止化疗, 同时给予相应处理。
2.3.2 胃肠道反应的观察
紫杉醇及卡铂有抑制上皮细胞生长的作用, 所以，很多患者在化疗后会出现胃肠道反应。本次研究中有9例患者出现不同程度的恶心、呕吐、消化不良等消化道反应。通过给予恩丹西酮、胃复安等药物以及静脉输液维持水、 电解质及体液平衡进行对症处理后绝大多数患者的上述症状均减轻或消失。并且在对症处理的同时和病人进行认真诚恳的沟通、减轻病人的紧张情绪，对病人心中存在的一些疑问进行解释和说明，从而提高患者接受化疗治疗的依从性,来更好的配合化疗, 保证化疗的顺利进行[4]；还要注意要指导患者进行有针对性的合理饮食，多食一些高热量、蛋白质及富含维生素的食物和水果, 同时要食比较容易消化的食物，减轻胃肠道反应。
2.3.3肌肉、骨关节痛的护理
本次研究中有4例患者出现下肢麻木、无力等症状，通过对患者进行解释说明, 这是正常的化疗并发症，在终止化疗后都恢复了正常。对于出现肌肉、 骨关节痛的患者通过采取局部按摩、热敷, 并给与相应的活血药物进行治疗可以明显减轻痛的症状。同时在化疗结束后给与患者口服维生素B1片、维生素B6片和谷维素片等药物, 进而促进神经和人体正常细胞的恢复和生长。
2.3.4 脱发的护理
一般患者在接受化疗后半月左右即会出现头发脱落的情况, 进而出现心里恐惧以及难以接受这种情况。这时需要护理人员对患者进行解释脱发的原因和并且给与心理上的抚慰, 积极鼓励患者接受这种暂时出现的情况,为了治疗疾病需要忍耐这些化疗带来的并发症，同时要告诉患者在终止化疗后头发可以再次慢慢地生长起来[5]。可以告诉患者一些应对的措施比如：在化疗期间可以戴假发和帽子来减少心理的障碍，以良好的心态面对生活。
3 治疗后的护理
患者化疗后15天以内适当休息，减少户外活动；每周复查血常规一次以及肝肾功、电解质两周复查一次；注意对皮肤护理和口腔的护理，保持会阴部清洁,避免出现感染；同时要注意预防牙龈出血，尽量选用质地比较软的牙刷进行使用；合理膳食营养，多进行功能锻炼，提高机体的抵抗力和免疫力, 为下一步手术治疗积极准备[6]。
参考文献
[1] 魏昌华, 姚春芳, 恽榴红. 新型抗癌-紫杉醇[J].中国药学杂志,2012, 31(5):262.
[2] 赵新平.人性化护理教学模式在临床护理中的应用[J].中国实用护理杂志:上旬版,2012；27(22):76～77.
[3] 娄丽艳.人性化护理在化疗中的效果研究[J].中国医药报,2012；7(9):96～97.
[4] 耿笑微,罗琦,刘宇.肿瘤化疗中人性化护理服务的效果评价及改进方法的探讨[J].护士进修杂志,2012；22(9):795～797.
[5] 梁红.肿瘤病人的心理护理[J]．护理实践与研究，2013,7(6):100-101．
[6] 许国琼，许素华．护理干预对提高肿瘤患者医嘱依从性的研究［J］．现代护理，2014，12(7):596-597．
论文作者:王,琴
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/9
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