大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：研究并探讨先天性脑积水患儿采用脑室腹腔分流术治疗的护理措施。方法：此次研究的对象是选择我院2006～2012年收治的30例先天性脑积水患儿。将其临床资料进行回顾性分析。结果：本组患儿完成手术后，出现术后并发症的有4例，发生率为13.3%。通过针对性的护理措施进行干预后，获得良好的效果。结论：采取精心的护理措施对脑室腹腔分流术治疗先天性脑积水患儿进行干预，能够降低并发症发生的概率，有效提高临床治疗效果。
【关键词】脑室腹腔分流术；先天性脑积水；护理
Abstract：Objective：To study and explore congenital hydrocephalus by ventriculoperitoneal shunt in the treatment of the nursing measures.Methods：the object of this study was to choose 30 cases of children with congenital hydrocephalus admitted in our hospital from 2006 to 2012.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：after the operation，there were 4 cases of postoperative complications，and the incidence rate was 13.3%.Through the targeted nursing measures to carry on the prognosis，obtains the good effect.Conclusion：Taking nursing measure of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of congenital hydrocephalus in children with intervention，can reduce the probability of complications，improve the clinical treatment effect.
Key words：ventriculoperitoneal shunt；congenital hydrocephalus；nursing
先天性脑积水主要是颅内脑脊液回流吸收出现障碍或者有着过多的产生，蛛网膜下腔或者脑室系统有着大量的脑脊液积聚且逐渐扩大，构成脑积水疾病[1]。本文回顾性分析我院2006～2012年收治的30例通过脑室腹腔分流术治疗先天性脑积水患儿的护理资料，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2006～2012年收治的30例先天性脑积水患儿为研究对象，男13例，女17例，最小年龄1岁，最大年龄9岁，平均年龄5.3岁?其中10例外伤性脑积水，12例梗阻性脑积水，8例交通性脑积水。本组患儿通过相关诊断，均符合先天性脑积水疾病的诊断标准，均采用脑室腹腔分流术进行临床治疗。
1.2 方法
本组研究对象均在全麻状态下进行脑室腹腔分流术，通过额角将置管穿刺，确保处于通畅状态后，接着在颈部皮下。皮下经乳突后直到腹直肌旁切口位置将另一端从腹腔引入。通过可调压式分流管的阀在乳突后皮下进行放置处理。通过分析患儿复查CT脑室大小、体征、临床症状等方面，合理的将开放压进行调整。
2 结果
本组患儿完成手术后，出现术后并发症的有4例，发生率为13.3%。通过针对性的护理措施进行干预后，本组患儿均能够安全的度过手术期，逐渐缓解颅内高压的症状。患儿在出院后的6个月进行随访，患儿的临床症状获得较为明显的改变，获得良好的效果。
3 讨论
3.1 心理护理措施
因为先天性脑积水患儿在接受治疗时，脑积水分流管会通过腹部?胸?劲等在患儿体内长时间放置，患儿家属则会担心患儿在完成治疗后的生活、运动、智力发育等方面受到影响，同时会出现恐惧、焦虑、紧张等心理情绪。医护人员面对这样的情况时，则应该在手术前与患儿及家属详细的介绍手术的必要性以及重要性，并且将术后护理与手术过程详细的告知患儿与家属，将家属与患儿对于手术出现的焦虑、恐惧等心理全面消除，树立战胜病魔的信心。
3.2 呼吸道护理措施
医护人员在患儿麻醉没有消退之前，让患者头部呈现侧向的状态，防止由于误吸造成肺部感染等症状。将呼吸道内存在的分泌物全面清除，使呼吸道处于通畅的状态。另外，要应该注意患儿是否出现呼吸道梗阻、烦躁不安、呼吸困难等症状。年纪较小的患儿可以通过面罩吸氧保障安全。还应该经常给患儿进行叩背排痰，给支气管与肺部排出松动的痰液提供保障。
3.3 并发症的护理措施
3.3.1 分流管阻塞
分流管阻塞在脑室腹腔分流术治疗先天性脑积水患儿中属于常见一种并发症，患儿一旦出现分流管阻塞并发症后则会有较高的四肢张力。容易激怒?皮肤切口脑脊液漏、头围渐大、张力增高等临床表现。医护人员应该对患儿的病情进行严密监测，对于采取抗虹吸分流管的患儿应该每隔一段时间进行1次按压分流阀，每次有着5～6次左右的按压，按压时如果没有受到阻力影响则表示分流系统有着通畅的远端，松开按压分流阀时有着良好的复位则表示有着通畅的脑室端，倘若在按压时不容易恢复。难以按下或者增加阻力时，则表示分流管可能出现阻塞的情况。如果堵塞类型属于轻度，则采用生理盐水或者反复按压解决堵塞问题。
3.3.2 颅内出血
通常情况下，患儿完成分流术后会在短时间内出现颅内出血的并发症，出血位置一般分布在硬膜下、颅内、脑室内、患儿脑室扩大较为严重造成脑组织厚度<10cm时，倘若完成手术后，脑室压力有着过快的降低，则会导致脑皮层塌陷将桥静脉撕裂，造成硬膜下积液或者水肿[2]。对于这类型的患儿在设定开放压时的水平应该较高，完成手术后通过分析患儿的临床表现，慢慢的调低开放压，降低发生硬膜下血肿的概率。完成手术后对患儿的表情、瞳孔、意识等方面的变化进行严格观察，倘若患者出现大便异常、呕吐、头痛、哭闹无常等表现时，则应该告知医生，及时采取措施进行抢救。
3.3.3 感染
先天性脑积水患儿在完成脑室腹腔分流术后分流泵。分流管会隆起皮肤，皮肤处于较薄的状态时则会出现感染的情况。另外，因为患儿有着较差的行为控制能力，经常对切口进行抓挠，敷料受到污染，导致局部出现感染。医护人员在患儿完成手术后应该对血压、呼吸、脉搏、体温等进行测量，并且做好血常规与其他指标的检测工作。每隔一段时间更换患儿休息的体位，防止手术位置由于长期受到压迫而发生并发症。一旦发现敷料受到污染后，则应该立即进行更换消毒。
研究表明，先天性脑积水患儿通过脑室-腹腔分流术进行临床治疗时，通过针对性的护理措施进行干预，对患儿的颅内压与生命体征进行严密观察，通过有效的策略防止分流管径路感染、手术切口、分流管堵塞等情况的发生，能够有效降低发生并发症的概率，促进患儿临床有效率明显提高。
参考文献：
[1] 李军.脑室-腹腔分流术治疗脑积水24例分析[J].中国误诊学杂志，2011，7（07）：186-187.
[2] 王舰飞，张庆鑫，周志丹.脑室腹腔分流术后31例的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2011，7（14）：933-934.
论文作者:牟淑玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/6
标签：患儿论文; 脑室论文; 脑积水论文; 腹腔论文; 先天性论文; 流管论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年第15期论文;