（江苏省沭阳县人民医院 江苏 沭阳 223600）
【摘 要】目的：探析髋臼骨折合并坐骨神经损伤的临床治疗效果。方法：收集2013年1月—2015年6月期间我院治疗的40例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者，均开展肌电图检查，其中8例患者通过患肢持续股骨髁上牵引的非手术方式进行治疗，32例患者通过髋臼骨折切开复位的内固定手术方式进行治疗，术中，医务人员根据患者的实际情况给予束间松解或者是神经外膜松解。结果：40例患者在我院治疗后，26例患者的神经恢复优良，占65%。结论：临床治疗中，医务人员需依据髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者的情况给予最佳治疗方式，提高患者的临床疗效。
【关键词】髋臼骨折；坐骨神经损伤；临床治疗效果
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0501-01
【Abstract】objective: to explore acetabulum fracture merge clinical therapeutic effects of sciatic nerve injury. Methods: collected in January 2013 - June 2015, our hospital treatment during the period of 40 patients with acetabulum fracture merge sciatic nerve injury, and emg examination, of which 8 cases of patients with continuous femoral condyle by limb traction on the way of non-surgical treatment, 32 cases of patients with open reduction and internal fixation of the acetabulum fracture operation treatment, surgery, medical personnel according to the actual situation of patients given bundles loose solution or epineurium. Results: 40 patients in our hospital after treatment, 26 patients with neurological recovery is good, accounting for 65%. Conclusions: in clinical treatment, medical staff should be on the basis of acetabulum fracture combined sciatic nerve injury patient condition to give the best treatment, improve patient's clinical curative effect.
【Keywords】acetabulum fracture. Sciatic nerve injury; Clinical curative effect
髋臼骨折合并坐骨神经损伤[1]属于临床治疗过程中较为常见的一种疾病，有文献资料[2]指出：髋臼骨折合并坐骨神经损伤的发生率为10—30%。坐骨神经分为腓总神经与脛神经，在损伤后，临床症状既可为单独的神经症状，也可是2个神经损伤的临床症状，而通常情况下，腓总神经损伤的临床症状比较严重与常见，以足下垂、受髋关节、膝关节的运动影响造成坐骨神经放射痛、大腿后方疼痛为主要临床表现。术后血肿与神经周围瘢痕的痉挛会大大加重患者的坐骨神经损伤[3]。笔者选择研究对象是我院2013年1月—2015年6月收治的40例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者，均利用肌电图进行检查，分别使用手术与非手术两种形式进行治疗，以探讨髋臼骨折合并坐骨神经损伤的临床治疗效果，现将探究结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 抽选我院在2013年1月至2015年6月时间段内救治的40例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者，其中男患者30例，女患者10例，患者年龄跨度是17—56岁，平均是（30.3±3.7）岁，受伤与手术之间间隔10—21d。致伤原因如下：30例车祸伤，6例高处坠落伤，4例医源性损伤。合并损伤如下：20例患者伴有股骨头后脱位，4例患者伴有同侧股骨粗隆间骨折，8例患者伴有胫腓骨骨折，4例患者伴有双侧血气胸与多发肋骨骨折。40例患者中，16例患者为胫侧部与腓侧部的联合损伤，24例患者为单纯性腓侧部损伤。在肌电图检查中，40例患者均存在潜伏期延长、电位波幅下降、传导速度减慢等现象，证实患者神经轴索存在断裂。
1.2方法 32例患者通过骨折复位内固定进行治疗，同时医务人员对患者神经进行探查，其中4例患者伴有创伤性湿肺、双侧血气胸、多发肋骨骨折等，实施双侧胸腔闭式引流进行治疗，并利用气管切开辅助患者呼吸，病发肺部感染，等患者肺部感染被有效控制后，在受伤后21d与19d进行手术治疗。2例患者由于坐骨神经压迫的临床症状，造成疼痛持续且剧烈，2例患者伴有股骨头脱位，4例患者均给予闭合复位操作，但失败，后改为急诊手术进行神经探查。剩余24例患者在受伤10d后开展手术治疗。非急诊手术治疗患者在术前需进行屈膝位股骨髁牵引，30例患者选择髋臼后侧入路，2例患者属于T型骨折，选择扩大髂股入路。若患者伴有同侧股骨粗隆间的骨折，需实施粗隆间骨折动力髋螺钉固定。髋臼骨折固定通过松质骨螺钉与重建钢板进行，术中需保证患者坐骨神经的连续性，14例患者在坐骨大孔位置的坐骨神经受到移位骨折的卡压或者是挤压，8例患者受到脱位的股骨头顶压，10例患者卡压不明显。医务人员在将压迫骨块移除后，对股骨头进行复位脱位，若患者的神经充血或者是神经外膜血肿能够通过肉眼观察出的话，需进行束间松解或者是外膜松解。4例患者的髋臼骨折移位距离小于5mm，4例医源性损伤患者均使用非手术进行治疗，且患肢实施股骨髁牵引进行治疗。
1.3疗效判定标准 神经恢复评价：S：感觉，M：运动，优：超过S3M4，未见畸形，患者功能基本正常或者是正常；良：S3M3，不存在畸形或者是畸形属于轻度，患者功能多数正常；可：S2M2，中度畸形，且患者关节的活动受限，保存部分功能，具备保护性；差：低于S1M1，存在明显畸形，患者关节僵直且功能丧失。
2 结果
在本次探究过程中，40例患者经过我院治疗后，在术后随访中，14例患者优，12例患者良，8例患者可，6例差，神经恢复优良率是65%。神经恢复不良患者均属于腓总神经功能遗留障碍，且存在足下垂的畸形。4例髋臼骨折移位低于5mm的患者在非手术治疗后，2例患者神经恢复良，2例患者可；4例医源性损伤患者在治疗后，2例患者良，2例患者可。其他32例患者开展手术探查，且进行手术治疗，12例患者优，8例患者良，6例患者可，6例患者差。
3 讨论
髋关节主要是由股骨头与髋臼共同组成的一种杵臼关节[4]，具有良好的坚固性与稳定性。髋臼骨折大部分是是由强大的暴力经大粗隆或者是股骨干造成股骨头对髋臼很大的撞击导致的。一旦髋关节处于屈曲内收位状态时受撞击，会对后柱产生不良影响，增加患者髋关节后脱位的发生率。
在临床治疗过程中，坐骨神经腓侧损伤合并其他损伤较为常见，需依据患者的创伤病理与神经结构损伤等进行治疗，以提高患者的临床治疗效果。本研究中，笔者抽选我院2013年1月至2015年6月收治的40例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者，均接受肌电图检查，使用非手术与手术两种方式进行治疗，40例患者的神经恢复优良率为65%。与邓志龙[5]等人的探究结果相差不大。
综上所述，髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者临床治疗中，医务人员需与患者实际病情相结合，以选择最理想的治疗方式，提高患者的临床治疗效果，最大限度的恢复患者的神经功能。
参考文献：
[1]叶锋,张龙君,张建军等.髋臼骨折、后脱位合并坐骨神经损伤的临床分析[J].浙江创伤外科,2008,13(5):426-427.
[2]季明华,许刚,郭树章等.髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的治疗分析[J].实用骨科杂志,2009,15(10):775-776.
[3]熊然,张潇,李涛等.经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼骨折合并同侧骨盆骨折[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(5):385-390.
[4]任继鑫,刘树清,刘智等.髋臼骨折脱位合并坐骨神经损伤的治疗和预后[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(1):9-12.
[5]邓志龙,张晓星,王令等.30例髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的临床疗效分析[J].重庆医学,2012,41(3):246-248.
论文作者:谭诗平,高明
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/5/31
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