（厦门大学附属第一医院胸外科 福建厦门 361000）
摘要：目的 分析口服橄榄油预防腔镜食管癌切除术后乳糜胸的临床作用。方法 选取2016年1月至2017年1月期间60例于我院行腔镜食管癌切除术患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予常规术前护理，观察组在对照组的基础上给予患者橄榄油口服。比较两组患者术后乳糜胸发生状况以及患者术后平均住院时间、引流管放置时间、平均每日引流量。结果 观察组患者术后乳糜胸发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后平均住院时间、引流管放置时间、平均每日引流量均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 口服橄榄油能够有效地预防腔镜食管癌切除术后乳糜胸的发生，减少了患者胸导管损伤的可能，保证了胸导管的完整性，缩短的术后引流管放置时间与平均住院时间，值得临床推广与应用。
关键词：橄榄油；腔镜食管癌切除术；乳糜胸
随着现代人们生活质量的的不断提高，越来越多的个体护理了饮食的规律性与搭配的合理性，再加上个体的机体因素等影响，使得一系列消化系统疾病的发生率相对提高。食管癌作为临床消化内科常见的一种恶性肿瘤，其会严重影响患者的营养吸收，从而降低了患者的身体素质。而临床对于该种疾病的治疗多以病灶切除为主。在现代医疗技术与设备不断发展的状况下，腔镜食管癌切除术已经成为治疗食管癌的主要方案。而在切除术后，患者可能会发生其他并发症，严重影响其康复。乳糜胸是食管癌切除术后相对少见但是影响较为严重的一种并发症。根据临床调查显示，该种并发症的发生率约为1.12%[1]。且随着近年来，对食管癌根治术指征的放宽，临床该种并发症的发生率也相对提高。据不完整调查，其发生率最高已经达到了11.6%。由此可见，乳糜胸的影响范围正在不断扩大。临床观察显示，患者在术后发生乳糜胸将可能会导致水电解质平衡紊乱、低蛋白血症出现、机体免疫功能相对下降、呼吸循环相对衰竭等症状，采取保守治疗后，其死亡率也高达33.3%。因此，临床认为必须要积极预防乳糜胸的发生。我院在临床应用中发现，在术前口服橄榄油能够有效地预防乳糜胸的发生。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年1月期间60例于我院行腔镜食管癌切除术患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。所有患者均经过术前影像学检查与术后病理检查确诊为食管癌，且以腔镜切除术进行治疗。其中，对照组男18例，女12例，年龄37~72岁，平均年龄（54.28±4.38）岁，病变部位：胸上段者5例、胸中段者17例、胸下段者8例；观察组男19例，女11例，年龄36~71岁，平均年龄（54.78±4.32）岁，病变部位：胸上段者6例、胸中段者16例、胸下段者8例。两组患者在术前均未实施新辅助治疗，一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均采用腔镜胃食管癌切除术。对照组给予常规术前护理；观察组在对照组的基础上给予患者橄榄油口服，在手术前12h，给予患者100ml橄榄油口服，并且采用甘油灌肠剂对其肠道进行准备。
1.3评价指标
比较两组患者术后乳糜胸发生状况以及患者术后平均住院时间、引流管放置时间、平均每日引流量。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，计量资料经t检验；计数资料经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 观察组所有患者术后均未发生乳糜胸，其乳糜胸发生率0；对照组术后有3例患者发生乳糜胸，乳糜胸发生率为10.00%，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；
2.2 观察组患者术后平均住院时间、引流管放置时间、平均每日引流量均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
3讨论
目前，食管癌已经成为临床常见的恶性肿瘤之一，其会对患者造成较大的影响。如果不及时加以治疗，还会使得癌细胞扩散，影响患者其他组织健康，进而危及患者生命。而在临床研究中发现，采用病灶切除是治疗该种疾病的最佳方案。随着临床医疗技术的发展，当前在治疗该种疾病时，选用腔镜切除术，既能够保证术中的视野，又能够降低手术对患者的创伤，临床应用效果显著。然而，在该种术式的运用中，很容易使得患者的胸导管受损，从而导致术后并发乳糜胸。所谓乳糜胸是指在大量淋巴液由患者胸导管或者其主要分支的瘘口进入并潴留在胸腔内部而造成的一种疾病。且是食管癌术后最为严重的并发症之一，并发率逐年上升，给患者造成了严重的生命健康威胁，临床并发该种疾病采取保守治疗的死亡率高达50%，采用手术治疗的死亡率高达10%[2]。为了有效地促进食管癌的治疗，保证食管癌患者术后的生命安全，临床提出必须要就乳糜胸的发生加以预防。
通常来说，乳糜胸的发生是因为术中胸导管或者胸导管的分支受到了破坏，从而使得乳糜外泄。而胸导管或者周围分支被破坏的原因主要是：（1）胸导管与食管解剖部位的联系性较强，流体位置位于主动脉弓上下，使得其分离的过程中，很容易受伤；（2）肿瘤严重侵犯或者术前进行放化疗等，会使得其局部组织的界限模糊，术中辨识度较低，容易发生损伤。因此，在临床腔镜食管癌切除术中，必须要想尽一切办法来提高胸导管以及其周围分支与食管的界限辨识度。而在长期的临床调查中显示，在患者手术前口服100mL橄榄油，能够使得患者术中胸导管充盈且呈现乳白色，也就是在术中能够有效地规避，就算发生了损伤，也能够及时的辨别，从而对其进行结扎处理，避免术后乳糜胸的发生[3]。同时，腔镜的运用能够使得其胸导管更容易被发现，清晰暴露出来，在一定程度上也减轻了乳糜胸发生的可能。在本次研究中可以明显看出，患者术前采取的护理策略以及是否口服橄榄油，将会对其手术后乳糜胸的发生率以及术后引流管放置时间、术后引流量、术后住院时间等多项指标产生较大的影响。其中，术前口服橄榄油的组别，其患者术后各项指标均优于未口服的组别，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，口服橄榄油能够有效地提升手术中胸导管以及周围分支的辨识度，从而减少了患者胸导管损伤的可能，保证了胸导管的完整性，同时，在胸导管发生损伤后，也能第一时间加以处理，从而降低了乳糜液外泄的可能，有效地预防腔镜食管癌切除术后乳糜胸的发生，缩短的术后引流管放置时间与平均住院时间，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]耿国军，于修义，郭崴，等.术前口服橄榄油预防腔镜食管癌切除术后乳糜胸的疗效分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2016，23（7）：710-713.
[2]陈民彪，潘和，王德伟.食管癌切除术后并发症的相关因素分析[J].海南医学，2011，22（24）：66-67.
[3]郑春鹏，傅俊惠，吴智勇，等.橄榄油标记胸导管预防腔镜下食管癌根治术后乳糜胸的发生 [J].中华胃肠外科杂志，2014，21（9）：936-937.
论文作者:吴文裕
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：乳糜论文; 术后论文; 食管癌论文; 患者论文; 导管论文; 橄榄油论文; 发生论文; 《航空军医》2017年第19期论文;