程雪松1 孙洪岩1 周平1 汪伟民2
(1安徽省第二人民医院呼吸内科 安徽 合肥 230001）
（2安徽医科大学第一附属医院干部呼吸内科 安徽 合肥 230000)
【摘要】 目的：探讨痰热清注射液联合抗生素治疗老年肺炎的临床疗效。方法：选择本院2014年5月至2015年5月期间收治的60例老年肺炎患者，随机分为对照组和治疗组，各30例；对照组采取常规治疗+抗生素治疗，治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液；治疗1周后观察临床疗效，症状（发热、咳嗽咳痰）及WBC、hs-CRP变化情况；治疗过程中观察治疗组有无药物不良反应出现。结果：治疗组有效率为90.0%，高于对照组的73.3%；差异有统计学意义（P＜0.05）。退热时间、咳嗽咳痰消失时间及治疗后WBC、hs-CRP下降水平均优于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中，治疗组未发现药物的不良反应。结论：痰热清注射液联合抗生素治疗老年肺炎临床疗效显著，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】 痰热清；抗生素；老年肺炎；疗效
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0043-03
The clinical efficacy observation of Tanreqing Injection combined with antibiotics in treatment of elderly pneumonia
Cheng Xuesong, Sun Hongyan, Zhou Ping, Wang Weimin.The Second People's Hospital, Anhui Province, Hefei 230041,China
【Abstract】Objective To discuss the clinical efficacy of Tanreqing Injection combined with antibiotics in treatment of elderly pneumonia. Methods 60 cases of elderly patients with pneumonia admitted to Hospital from May 2014 to May 2015 were chosen and randomly divided into the control group and the treatment group, with 30 cases in each group. By comparing the clinical efficacy, fever, cough and expectoration remission time, the level of white blood cell count and hs-CRP after 1 week treatment. Observed adverse drug reaction in treatment group in the process of treatment. Results The clinical effective rate of the treatment group was 90.0%,which was higher than that of the control group (73.3%),the difference was statistically significant (P<0.05) ;the fever, cough and expectoration remission time was shorter than the control group; meanwhile the recovery level of white blood cell count and hs-CRP was superior to the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).The adverse drug reaction was not appear in treatment group in the process of treatment. Conclusion Tanreqing Injection combined with antibiotics is worthy of application in treatment of elderly pneumonia, because of its superior clinical therapeutic effect and fewer adverse drug reaction.
【Key words】Tanreqing;antibiotics; Elderly pneumonia; Efficacy
老年肺炎是老年人中常见且较为严重的感染性疾病，由于老年患者特殊的生理原因如呼吸系统防御能力下降、免疫功能减低等，且常合并有多种基础疾病，因此极易罹患肺部疾病，有研究显示在所有因下呼吸道感染死亡的患者中，高达90%的患者年龄＞65岁，肺炎仍是老年人致死的重要原因[1]。因此早期合理、有效的治疗，是降低死亡率关键所在。本文就我院2014年5月至2015年5月期间收住入院治疗的30例老年肺炎患者采取抗生素联合痰热清注射液治疗，临床疗效显著，相关结果报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集我院2014年5月至2015年5月住院的老年肺炎患者60例，均有不同程度的咳嗽、咳痰或发热症状，其中男性34例，女性26例；年龄60～92岁，平均73.1±10.4岁。合并症：高血压病38例；糖尿病15例；冠心病13例；脑血管意外17例；I型呼吸衰竭8例；慢性阻塞性肺病8例；慢性支气管炎14例。其中单肺叶浸润42例，分别为右侧24例，左侧18例；双肺叶浸润17例；多肺叶浸润1例；合并单侧胸腔积液8例，双侧胸腔积液5例；院外口服抗菌药物10例，静脉应用抗菌药物8例；病程1～9天。老年肺炎诊断参考2006年中华医学会呼吸病学会分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，入选年龄大于等于60周岁。排除标准：长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素，意识障碍，严重的心、肝、肾功能不全以及不能配合治疗患者。将60例患者随机分为对照组、治疗组，各30例。两组患者的年龄、性别、基础疾病及病情轻重（CRUB-65评分）比较具有均衡性，所有患者治疗期间均排除肺癌、肺结核、肺栓塞、肺不张等疾病。本研究经我院伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组：常规治疗+抗生素治疗；治疗组：在对照组治疗基础上加用痰热清注射液静滴，5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml加痰热清20ml，每日一次，痰热清前后生理盐水冲管；疗程为1周。两组在上述治疗基础上予止咳化痰、纠正内环境等，必要时退热、补液处理。观察两组临床疗效。治疗前和治疗1周后行血常规、hs-CRP、肝肾功能、尿常规、心电图、胸部CT检查。
1.3 观察指标
观察治疗后两组患者临床疗效，症状消退时间（体温、咳嗽咳痰），白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）变化情况并记录相关数据进行统计学分析。治疗效果评定标准：显效：临床症状消失，血象恢复正常，胸部CT示炎症病变吸收≥80%或完全消失；有效：临床症状基本消失，血象趋于正常，胸部CT示炎症病变吸收范围≥50%；无效：常规治疗3天，临床症状无明显改善，或加重，或出现神志改变、呼吸窘迫、血压下降等重症表现，需加用其他综合治疗。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。治疗过程中记录药物出现的不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行数据分析和处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 抗生素使用情况
两组患者美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、头孢唑肟、头孢他啶、左氧及阿奇霉素使用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者抗生素使用情况比较
2.4 治疗前后WBC、hs-CRP指标变化
治疗前两组患者WBC、hs-CRP比较，差异无统计学意义（t=0.51、0.11，P＞0.05）。经治疗后两组患者WBC、hs-CRP均有下降，但治疗组患者WBC、hs-CRP较对照组下降明显，差异有统计学意义（t=3.26、6.12，P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者治疗前后WBC、hs-CRP指标变化情况
2.5 药物不良反应
两组患者在治疗期间无过敏反应，治疗后复查肝肾功能、尿常规、心电图均无异常改变。
2.6 临床转归
本研究60例患者中，其中10例临床疗效评定为无效，经调整抗生素（碳青霉烯类），其中2例自动出院，8例有效出院。
3.讨论
老年肺炎是老年人群中的多发病、常见病，也是导致老年人死亡的主要原因之一[2]。由于老年人的呼吸道防御功能减退、自身免疫功能减低[3-4]，气道纤毛运动减弱，咳嗽反应差，肺泡弹性减退，使支气管分泌物不易排出，病原体感染后黏附呼吸道粘膜并繁殖致病，易出现肺部严重感染。早期、合理的选用有效的抗感染药物是治疗老年性肺炎的关键；然而实际工作中存在选择敏感抗菌药物缺乏客观依据，单独使用抗生素的效果不理想，过早及大量应用广谱抗生素易导致二重感染或细菌耐药等情况，因此给临床治疗带来了极大的挑战，同时也不利于病情的控制及预后。
而中成药痰热清注射液是我国第一个引入重要指纹图谱、研究和批准上市的重要注射液，其主要成分由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成。其组方中黄芩具有抗感染、抗病毒及抗氧化、清除自由基作用[5]；熊胆粉具有解痉、抗炎、镇静作用[6]；山羊角具有较强的解热功效[7]；金银花具有对多种病原体有抑制和杀灭作用[8]。而其现代药理学研究已证实其有抗菌、镇咳、化痰、平喘、解痉、退热作用[9]。另有研究显示痰热清注射液对感染所致急性肺损伤、肺泡炎性渗出及低氧血症等病理状态有明显的药理改善作用[10]，此外还具有调节T细胞亚群及NK细胞起到提高机体免疫力作用[11]。因此从药理作用角度分析，痰热清注射液联合抗生素治疗感染，具有一定协同作用，同时有改善机体免疫功能，利于疾病恢复。
本研究结果显示，在常规抗感染治疗基础上辅助痰热清治疗较单纯使用抗生素，治疗效果方面有一定的优越性，相关结果分析显示痰热清治疗组患者的总体有效率明显高于对照组（92.5%vs80%），差异有统计学意义，提示痰热清具有加速感染控制时间及缩短病程[12]；主观症状如发热、咳嗽咳痰症状好转时间上均优于对照组，分别为3.17±0.65vs4.06±0.83、4.11±1.17vs5.8±1.26，差异有统计学意义，显示联合痰热清治疗对缓解患者症状，减轻患者疾苦有较好疗效；另外实验室检查如炎性指标WBC、hs-CRP下降均较对照组明显，差异有统计学意义，提示痰热清注射液可早期控制炎症及抑制炎症反应；分析原因可能与其阻止白介素6、肿瘤坏死因子α等促炎细胞因子的释放，增加如转化生长因子β抑炎细胞因子的释放，从而维持细胞因子内环境平衡，减少机体炎症反应表达，进而纠正患者体内炎症细胞因子网络失衡有关[13]。
另外，本研究中共有10例患者出现临床治疗无效，分别为痰热清组2例，对照组8例。其中平均年龄为85.3岁，明显高于有效组74.8岁；双肺叶浸润为5例，多肺叶浸润1例，口服及静脉应用抗生素6例，病程平均为5.36天；显示年龄、肺部病变范围、初始治疗疗效及病程长短可能是影响老年肺炎预后的因素。这与杨永忠等[14]研究认为高龄（86.1±8.7岁）、多肺叶浸润（≥2叶）及初始无效或不及时（＞8h）的抗感染治疗均会导致老年肺炎预后差的结论基本一致。对于存在上述多种危险因素，及临床治疗后判定为难治性肺炎者，治疗上早期可予短期广谱强有效的抗菌药药物经验性治疗，如碳青霉烯类，可避免病情恶化、降低死亡率及改善预后；待病情稳定或根据相关病原学结果进一步行降阶梯治疗。对于临床治疗效果不佳患者，除了病原学监测及适时调整抗生素外，合并症处理同样关系预后，如周秀梅等[15]研究认为低蛋白血症、水电解质紊乱及肾功能不全为老年肺炎预后不良的危险因素；另外床旁支气管肺泡灌洗治疗难治性老年肺炎也是一种可供选择的方法，但应注意其治疗范围及禁忌症[16]。
综上所述，痰热清注射液联合抗生素治疗老年性肺炎，较单纯抗生素治疗，临床疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。虽本研究未发现其相关不良反应，但其不良反应（ADR）已有报道[17]，其中常见ADR表现为皮肤过敏，如皮疹、瘙痒等，严重者可出现过敏性休克，分析原因可能与其含有绿原酸和山羊角水解物属高致敏有关；另外ADR发生的时间上最快在2min即出现，最慢的可在用药后9天发生。因此在临床应用中，应时刻关注其可能出现的不良反应，做到合理、有效、科学的联合应用。
【参考文献】
[1]S?gaard M,Nielsen RB,Sch?nheyder HC,et al.Nationwide trends in pneumonia hospitalization rates and mortality,Denmark 1997-2011[J]. Respir Med,2014,108(8):1214-1222.
[2]Simonetti AF,Viasus D,Garcia-Vidal C,et al.Management of community-acquired pneumonia in older adults[J].Ther Adv Infect Dis,2014,2(1):13-16.
[3]连宁芳，陈公平，林其昌等.老年重症肺炎患者细胞免疫功能的初步研究[J].新医学，2010，41(6):385-387.
[4]王志勇，王爱中，徐雯.老年肺炎患者免疫状态初探[J].临床肺科杂志.2013，18(10):1781-1783.
[5]李庆.黄芪的药理药效研究进展[J].医药产业资讯，2006，3(11):128-129.
[6]玉顺子.熊胆的药理作用及临床应用[J].时珍国医国药，2007，18(3):707-708.
[7]姜青华，翟延君.羚羊角与山羊角药理作用比较[J].山西医药杂志，2006，35(7):582-583.
[8]吴晓春，杨苏亚.金银花的成分及药理作用分析[J].青海医药杂志，2007，37(5):88-89.
[9]韩宏锋，路西明.痰热清注射液药理与临床[J].河南科技大学学报，2006，24(1):78-79.
[10]李澎涛，张娜，朱晓磊等.痰热清注射液抗内毒素所致急性肺损伤的实验研究[J].中国医学杂志，2005，40(7):518-521.
[11]楼滟，周建英.痰热清注射液对老年支气管肺炎患者T细胞亚群及NK细胞的影响[J].中国老年学杂志，2011，31(18):3504-3506.
[13]彭丹.痰热清注射液对COPD急性加重期患者血浆细胞因子及C-反应蛋白的影响[J].海南医学，2012，23(20):107-108.
[14]杨永忠，谭政，孙健荣.116例老年肺炎的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(24):2972-2973.
[15]周秀梅，刘珊珊，刘雪白.影响老年社区获得性肺炎预后的危险因素[J].中国老年学杂志，2010，30(4):533-534.
[16]蓝飞燕，陆卫忠，廖小霜等.床旁支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎疗效分析[J].内科，2012，7(3):278-279.
[17]许文叹，张雅兰，许嫦娥.123例痰热清不良反应文献分析[J].中国药物警戒，2012，9(9):548-549.
论文作者:程雪松1,孙洪岩1,周平1,汪伟民2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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