李华
（四川省达州市妇幼计生服务中心 四川达州 635000）
【摘要】目的：研究分析不同脊柱麻醉联合腰麻对于足月妊娠产妇对分娩方式及妊娠结局的影响。方法：选取2016年1月—2017年12月期间收治的足月妊娠产妇160例分为两组进行观察分析（n=80），治疗组产妇在潜伏期进行脊柱麻醉联合腰麻，参照组产妇在活跃期进行脊柱麻醉联合腰麻。观察两组产妇的分娩方式、产后出血量、产程进展时间以及对产儿的Apgar评分进行分析。结果：两组在活跃期和潜伏期时间比较情况，第二产程时间情况治疗组的用时短于参照组（P＜0.05）；两组在第三产程时间上（P＞0.05）；自然分娩和产儿Apgar评分治疗组情况高于参照组（P＜0.05）；产后出血量参照组高于治疗组（P＜0.05）。结论：在潜伏期针对足月妊娠产妇使用脊柱麻醉联合腰麻，对于产妇的分娩方式以及妊娠结局情况都有较好的效果，具有应用价值。
【关键词】脊柱麻醉；腰麻；足月妊娠产妇；妊娠结局；分娩方式
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0038-02
【Abstract】Objective To study the effect of different spinal anesthesia combined with spinal anesthesia on delivery mode and pregnancy outcome of full-term pregnant women. Methods 160 cases of full term pregnant women treated in January 2016 -2017 December were divided into two groups to observe and analyze (n=80). The treatment group had spinal anesthesia combined with spinal anesthesia during the incubation period, and the reference group was combined with spinal anesthesia during the active period. The delivery mode, the amount of postpartum hemorrhage, the time of labor progress and the Apgar score of the two groups were observed. Results The two groups were compared in the active period and the latency time, the time of the second stage of the treatment was shorter than the reference group (P<0.05), the two group was in the third stage of labor time (P>0.05); the natural childbirth and the birth Apgar score treatment group were higher than the reference group (P<0.05); the postpartum hemorrhage volume reference group was higher than the treatment group (P<0 .05). Conclusion In the incubation period, the spinal anesthesia combined with spinal anesthesia for the full-term pregnant women has a good effect on the mode of delivery and the outcome of the pregnant women, which is of practical value.
【Key words】Spinal anesthesia; Spinal anesthesia; Full-term pregnant women; Pregnancy outcome; Delivery mode
妊娠分娩通常采用自然分娩、助产和剖宫产三种方式，产妇在进行分娩时都会伴随剧烈的疼痛感，对产妇的身心造成严重的影响；随着现代医疗的不断发展，对于产妇在进行分娩时可以采用无痛分娩，避免了很多对产妇的不利因素，降低产妇对分娩的恐惧感。无痛的分娩方式有很多种，现在主要探究的是那种的镇痛干预方式，对产妇和产儿的安全性高、产后不良反应较少。本次针对不同脊柱麻醉联合腰麻对于足月妊娠产妇对分娩方式及妊娠结局的影响进行研究分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2016年1月—2017年12月期间的足月妊娠产妇中随机选取160例，分为两组进行观察分析（n=80）；治疗组产妇的年龄22～43岁，体重65.3～73.6kg，孕周37～40周；61例初产产妇，19例经产产妇；75例正常妊娠，5例高危妊娠。参照组产妇的年龄23～44岁，体重64.7～74.3kg，孕周39～41周；63例初产产妇，17例经产产妇；77例正常妊娠，3例高危妊娠。两组从产妇的各项基础情况相比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组产妇在进入手术室后，均进行各项生命体征检测和静脉通道的建立，按照标准的规范要求进行。对产妇进行脊柱麻醉联合腰麻的疼痛干预，治疗组产妇在宫口开至2cm左右时，进行脊柱麻醉联合腰麻的干预；参照组在产妇宫口开至大于3cm时进行脊柱麻醉联合腰麻干预。
1.3 观察指标
对两组产妇在产程进展时间、分娩方式、产后出血量和产儿的Apgar评分进行观察记录。产儿的Apgar评分是根据新生儿出生后皮肤颜色、呼吸、肌张力、心搏速率、及反射运动等五项体征进行评分。8～10分为正常新生儿，7分以下患有轻度窒息，4分以下患有重度窒息。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0软件进行处理数据试验，计量资料使用平均值±标准差（x-±s），使用（%）表示计数资料，采用t（或t´）检测，均计数资料使用χ2检测。P＜0.05为比较差异具有统计学意义[1]。
2.结果
2.1 产程时间情况
治疗组和参照组在产程时间上进行比较，在潜伏期、活跃期、第二产程用时情况治疗组明显短于参照组，存在差异具有统计学意义（P＜0.05）；在第三产程时间上两组的情况比较差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），详见表。
2.2 分娩方式情况
两组产妇在分娩方式的比较情况，治疗组自然分娩（68）例（85.00%），剖宫产（8）例（10.00%），助产（4）例（5.00%）；参照组自然分娩（57）例（71.25%），剖宫产（15）例（16.25%），助产（8）例（8.75%）；在自然分娩率情况上治疗组（85.00%）明显高于参照组（71.25%），（χ2=4.425，P=0.035）；比较具有差异性，存在统计学意义（P＜0.05）。
2.3 妊娠结局情况
治疗组产妇在产后出血量（283.4±16.8）mL，产儿Apgar评分（9.7±0.2）分；参照组产妇在产后出血量（307.3±19.9）mL，产儿Apgar评分（9.4±0.4）分；参照组产后出血量高于治疗组（t=8.208，P=0.000），Apgar评分治疗组高于参照组（t=6.000，P=0.000），两组的数据比较情况，存在差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
足月妊娠是指产妇妊娠满37～42周期间分娩称为足月妊娠，但不能超过42周。孕妇体内的胎儿发育至最大，子宫内部的空间在变小，孕妇对于氧气的需求量增大，孕妇在临产前子宫内收缩最为严重，会导致孕妇产生缺氧危机，因此孕妇在足月后必须进行分娩，根据孕妇的不同情况采用不同的方式进行分娩[2]。孕妇在分娩期间的镇痛是属于一种正常的现象，由孕妇的子宫收缩所引起的疼痛感，会持续在整个分娩的过程中。子宫收缩的疼痛主要集中在孕妇的下腹部，有时也可能发生在两股内侧。孕妇体内胎儿即将出世时，会导致会阴处和外阴部的扩展，产妇会感到会阴处和外阴部强烈的疼痛感。因此产妇要对分娩的疼痛有充分的思想准备，在分娩期间调整到一个合适的体位，尽量调节自己的呼吸，可以对分娩疼痛得到一定的缓解。随着越来越多的孕妇为了避免分娩时的疼痛，无痛的分娩措施已逐渐成为孕妇进行分娩的首选方式。
无痛分娩是起源于国外的一种方式，目前在国外的应用比较普遍，国内一些医院也已经开始实施无痛分娩技术，目前主要的分娩镇痛方法分为两大类药物性镇痛方法和非药物性的镇痛[3]。非药物性镇痛的方式主要是针对孕妇进行精神安慰、指导呼吸调节、水中分娩等，它的优点是在于对产程和胎儿各方面影响比较小，缺点主要是在镇痛效果上比较差；而药物性的镇痛方式，对产妇进行肌注镇痛药和采用椎管内分娩镇痛法等。药物镇痛的优点是安全性高、可控性强，对产妇的运动不产生影响，这种无痛分娩方法是目前在各个医院使用最广泛并且效果比较好的一种措施。在实施无痛分娩时，主要还是根据孕妇的实际情况实行合理的镇痛方案。通过按照严格的规范标准给予产妇合适镇痛药物，从而达到不影响子宫的规律性收缩情况，也可以阻滞分娩时的痛觉感，把分娩时疼痛感降至到最低状态。脊柱麻醉联合腰麻是现在各大医院产科中比较常用的镇痛干预方式之一，增加镇痛的时间，减少血液内药物的浓度情况等优点，可以有效的改善产妇的疼痛反应。根据不断地实践，发现在足月妊娠产妇进行分娩期间，采用联合麻醉效果更佳，可以缓解产妇的心理状态，提供较好的阵痛效果。对于需要进行阵痛干预的产妇而言，进行联合的麻醉阵痛干预，对产妇和胎儿的安全都有着很好的保障，尽早的使用药物阵痛能够避免药物发挥阵痛干预在时间上导致产程的时间增长，从而导致胎儿氧气不足情况。不同时间段脊柱麻醉联合腰麻对产妇的分娩方式及妊娠结局的影响都不同，通过对两者之间的情况比较，潜伏期进行脊柱麻醉联合腰麻无任何不良反应，并且效果较好。
综上所述，不同脊柱麻醉联合腰麻对于足月妊娠产妇对分娩方式及妊娠结局有着不同的影响，潜伏期进行脊柱麻醉联合腰麻在产妇的在潜伏期、活跃期、第二产程用时上明显的短于活跃期进行脊柱麻醉联合腰麻的时间；但在在第三产程时间上不同脊柱麻醉联合腰麻的情况，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），自然分娩率上潜伏期进行脊柱麻醉联合腰麻（85.00%）明显高于活跃期进行脊柱麻醉联合腰麻（71.25%），产后出血量活跃期进行脊柱麻醉联合腰麻高于潜伏期进行脊柱麻醉联合腰麻，Apgar评分潜伏期进行脊柱麻醉联合腰麻高于活跃期进行脊柱麻醉联合腰麻，两组的数据比较情况，存在差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，潜伏期对足月妊娠产妇使用脊柱麻醉联合腰麻，可以有效的提高产妇的自然分娩率，减少产后的出血量情况，提高产儿的Apgar评分，对产妇的分娩方式及妊娠结局都有较好的效果，具有推广价值。
【参考文献】
[1]王雅聪，李淑丽，陈晓明.分娩潜伏期延长初产妇应用腰麻-硬膜外联合麻醉镇痛的前瞻性研究[J].中国妇幼保健，2017，32(23):5903-5905.
[2]杨晓慧.腰麻-硬膜外联合麻醉对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响[J].河南医学研究，2017，26(10):1816-1817.
[3]沈菊芳.不同时期腰-硬联合阻滞麻醉分娩镇痛的对比分析[J].浙江创伤外科，2017，22(4):796-797.
论文作者:李华
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
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