延边大学附属医院延边医院 133000
1 典型病例报告
患儿，男，2岁6月，因入院前10天始出现发热，体温最高达39.8℃，热前无畏寒，热高时无惊厥，予退热处理后体温下降不明显；且血小板逐渐上升，最高达PLT784×10 9 /L，在门诊静点“美洛西林钠”3天后未见明显好转，故门诊以“川崎病待查”收入我院。入院查体：T36℃，P115次/分，R28次/分，血压90/60mmHg，体重：13.5㎏。神清，精神状态欠佳，球结合膜无充血，全身皮肤未见皮疹，指趾末端未见脱皮，浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，未见草莓舌。心音有力，律齐，未闻及杂音。肝、脾未触及肿大。辅助检查：CRP46mg/l；血常规：WBC17.11×10 9 /L，PLT784×10 9 /L；血沉：52.2mm/l；肺炎支原体抗体（+-）。诊断：不典型川崎病。予“阿奇霉素”抗感染、对症、支持治疗。因患儿无皮疹、脱皮及淋巴结肿大等体征、且逐渐退热、发热已超过10天，故不予“丙种球蛋白”治疗。但血小板逐渐上升，故服“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集。治疗3天后患儿无发热，浅表淋巴结未触及肿大，指趾末端无脱皮，复查血化验回复正常；心脏彩超结果：未见异常。故予办理好转出院。嘱患儿家属出院后每10天复查血常规，连续2-3次；继续口服“阿司匹林肠溶片”；定期随访心脏彩超。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2讨论
2.1川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。其中不典型川崎病占15%~25%，初期误诊率达60%~70%[ 1 ]。近年来不典型川崎病呈增多趋势，缺乏特异性表现，且诊断依据不能同时具备，年龄越小、症状越不典型，故误诊、漏诊的可能性大，从而增加冠脉损害的发生率。
2.2 诊断 所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第8版中不典型川崎病的诊断标准[ 2 ]。
2.3 治疗及体会 川崎病的特征性病变是冠状动脉损害，发病后5-10天内使用大剂量IVIG联合阿司匹林早期治疗，可显著降低冠状动脉损害的发生率，缓解发热[ 3 ]。本9例报告均只符合2~3项川崎病的主要临床表现，故应结合实验室检查早期诊断不典型川崎病。并同时提出心脏彩超，如有冠状动脉管壁回声增强，管壁不规则等情况均有助于诊断，并及时治疗。
参考文献：
[1] 阳明玉.川崎病冠状动脉病的预防和治疗进展[ J ].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（6）：538-540.
[2] 江载芳，申昆玲，沈颖，实用儿科学，第8版，人民卫生出版社，2015：785-787.
[3] 江明性.杨藻宸.药理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社.1995：130-133.
作者简介：第一作者：咸哲民，朝鲜族，男，医学硕士研究生。
通讯作者：李今子，博士研究生导师，专业：儿科，主要研究方向：发作性疾病。
论文作者:咸哲民,李今子（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：川崎论文; 典型论文; 冠状动脉论文; 未见论文; 淋巴结论文; 阿司匹林论文; 延边论文; 《健康世界》2016年第8期论文;