1.天津医科大学一中心临床学院 天津 300000；
2.天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科、天津市耳鼻咽喉科研究所 天津 30000
摘要：目的探讨支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术的临床应用及效果评价。方法选择2015年9月到2018年5月收治的100例喉良性病变患者为研究对象，按照随机数字表法进行分组，分为对照组（50例）与研究组（50例）。对照组行传统支撑喉镜摘除术，研究组行支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术。比较分析两组手术指标、治疗效果及术后并发症情况。结果研究组的治疗总有效率（94.00%）高于对照组，P＜0.05；研究组手术操作时间（44.30±2.65min）短于对照组，P＜0.05；研究组手术过程疼痛评分（1.45±0.40分）低于对照组，P＜0.05；研究组住院观察时间（4.25±1.25d）短于对照组，P＜0.05；研究组手术前生理机能评分（34.20±9.88分）、生理职能评分（29.35±14.15分）、情感职能评分（37.15±17.96分）、社会功能评分（42.05±16.45分）、躯体疼痛评分（42.30±10.03分）、精力评分（41.25±15.50分）、精神健康评分（44.35±10.28分）、一般健康状况评分（32.30±9.55分）均与对照组无差异性，P＞0.05；研究组手术后生理机能评分（47.35±15.78分）、生理职能评分（43.65±16.55分）、情感职能评分（51.98±11.20分）、社会功能评分（65.40±13.25分）、躯体疼痛评分（53.70±11.65分）、精力评分（56.35±12.95分）、精神健康评分（55.95±12.75分）、一般健康状况评分（43.88±12.95分）均高于对照组，P＜0.05；研究组的并发症发生率（4.00%）低于对照组，P＜0.05。结论临床结合喉良性病变疾病特点，运用支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术治疗方法可以获得较理想治疗效果。
关键词：支撑喉镜；鼻内镜监视系统；喉良性病变摘除术；
喉良性病变属于临床常见耳鼻喉科疾病类型，包括声带囊肿疾病、声带小结疾病、声带息肉疾病、乳头状瘤疾病等[1]。依据流行病学调查研究相关结果可知，近几年来的喉良性病变发生率呈持续性上升发展趋势，而且多见于职业用声人群。喉良性病变患者多表现为不同程度的声音嘶哑、喉部疼痛、喉部异物感等临床症状体征，更对于患者的日常生活、正常工作及身体健康均造成严重影响[2]。而保守治疗喉良性病变的效果不甚理想，因此多需要采取手术治疗[3]。本次研究工作旨在探讨支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术的临床应用及效果评价。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年9月到2018年5月收治的100例喉良性病变患者为研究对象，按照随机数字表法进行分组，分为对照组（50例）与研究组（50例）。对照组：性别：男性35例，女性15例；年龄：36岁至67岁，平均年龄为（50.50±0.35）岁；病程时间：3个月至2年，平均病程时间为（7.85±0.25）月；疾病类型：声带息肉18例，会厌囊肿21例，声带囊肿11例。研究组：性别：男性33例，女性17例；年龄：35岁至68岁，平均年龄为（50.30±0.50）岁；病程时间：3个月至2年，平均病程时间为（7.77±0.30）月；疾病类型：声带息肉18例，会厌囊肿22例，声带囊肿10例。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组喉良性病变患者行传统支撑喉镜摘除术。传统支撑喉镜摘除术具体操作如下：全麻；操作者站立于患者头端，并以纱布对上切牙起保护作用；操作者以左手持支撑喉镜，接着沿患者舌背插入镜管至喉咽部；常规支撑喉镜，并进行消毒铺巾；给予患者门齿、上唇保护，并使用喉撑开器直接撑开喉腔；固定支撑架，以使声门暴露及固定；操作者在支撑喉镜管腔辅助下，使喉肿物充分暴露，并分离，切除肿物[4]。
1.2.2研究组
研究组喉良性病变患者行支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术。支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术具体操作如下：全麻；操作者运用喉镜挑起患者会厌，以充分暴露喉部病变部位，并固定支架；于喉镜侧口插入内窥镜头（0°），连接好相关显示系统；操作者仔细观察患者具体病变部位的位置等相关信息，并结合实况采取适合手术治疗[5][6]。
1.3观察指标
观察并比较两组喉良性病变患者的①临床治疗效果，②手术操作时间、手术过程疼痛评分及住院观察时间等手术指标，③手术前后的生活质量评分（包括包括生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康、一般健康状况），④手术后并发症情况（包括牙齿松动、软腭受损、口咽黏膜受损）。
1.4判断标准
记录保存两组患者手术前及手术后的生活质量评分，参考SF-36生活质量（由美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所研制量表）自评量表进行判。自评量表评分指标包括①生理机能、②生理职能、③情感职能、④社会功能、⑤躯体疼痛、⑥精力、⑦精神健康、⑧一般健康状况，共有36个项目，结合患者的得分结果，若得分越高，则表示患者生活质量越高[7]。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0进行处理分析本次研究工作的两组数据，通过[n（%）]代表计量资料，通过（±S）代表计数资料，若P＜0.05，即表示组间数据有差异有统计学意义。
2结果
2.1两组喉良性病变患者的临床治疗效果比较
两组患者均接受术后随访，于术后1个月复查喉镜。从表1可知，与对照组对比，研究组的治疗总有效率更高，P＜0.05。
表1 两组喉良性病变患者的临床治疗效果比较[n（%）]
2.3两组喉良性病变患者手术前后的生活质量评分比较
从表3可知，与对照组对比，研究组手术前的生活质量评分与其无差异性，P＞0.05；研究组手术后的生活质量评分更高，P＜0.05。
表3 两组喉良性病变患者手术前后的生活质量评分比较（，分）
表4 两组喉良性病变患者的手术后并发症情况比较[n（%）]
2.4两组喉良性病变患者的手术后并发症情况比较
从表4可知，与对照组对比，研究组的并发症发生率更低，P＜0.05。
3讨论
喉良性病变属于耳鼻喉科常见疾病，多见于售货员、教师、歌手等职业用声人群，而且近几年来，该疾病发生率呈逐渐上升趋势。大量临床相关研究表明，喉良性病变的发生及发展与患者的过度发音、发声不当，以及大量吸烟、大量饮酒、炎性感染等关系密切。喉良性病变对患者的正常生活及生活质量均造成较严重影响[8]。
临床以采取传统支撑喉镜摘除术作为常用治疗方法，在实施传统支撑喉镜摘除术过程中，操作者需暴露手术区域以及固定声带下，在直视下开展手术治疗，而由于会厌向喉面卷曲等原因，挑起难度较大，且颈部短粗，因此增加暴露声带困难，增加手术治疗难度[9]；其次，在实施手术过程中，以上切牙作为喉镜直接支点，因而十分容易导致上切牙受损、松动，个别患者甚至发生脱落；除此之外，在实施手术过程中，因手术部位病变组织无法放大，不能实施显微操作，导致复杂病变切除操作未能准确进行，因此容易出现切除过多而声带肌受损、延误愈合、声音嘶哑加重、以及术后声门闭合不全等，且术后复发率较高[10]。本次研究工作中，研究组喉良性病变患者接受支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下实施喉良性病变摘除术治疗方法，从结果可知，该组患者的手术操作时间、住院观察时间均明显缩短，且手术过程疼痛评分明显降低，术后生活质量评分明显提高，术后并发症发生率明显降低，而且，该组的治疗总有效率明显提高，与接受传统支撑喉镜摘除术的对照组比较，均有明显差异性（P＜0.05）。鼻内镜监视系统属于临床新型微创检查技术，角度包括0°-90°，分辨率高，而且视野广阔明亮，操作者可以全方位观察病灶情况。而且，鼻内镜监视系统具有放大功效，将其连接摄像系统，即可完整显示手术视野、手术方法，因此，可以明显减少手术过程疼痛感，缩短手术时间及住院观察时间，减少术后并发症发生率，提高临床疗效[11][12]。
综上所述，喉良性病变在支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下实施喉良性病变摘除术治疗可以明显改善患者生活质量，且手术过程疼痛感低，手术操作时间短，可以明显缩短住院观察时间，且术后并发症发生率低，治疗效果显著。
参考文献：
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论文作者:孙越甲,林鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
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