【关键词】糖尿病足；中医护理；综述
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。15％的糖尿病患者在其一生中会发展成足溃疡，85％的糖尿病截肢是由足溃疡引发的[2]。与没有糖尿病的人相比，糖尿病患者下肢截肢的风险高达46倍[3]。糖尿病足发病率高，医疗成本大，严重影响患者生活质量[4.5]。在实践中发现，中医护理在糖尿病的治疗中有重要意义[6]。依据中医的辨证分型，辨证施护可进一步提高糖尿病足的治疗效果，明显改善患者生活质量，从而全面、有效地治疗糖尿病足，达到控制病情、减轻痛苦、促进康复的效果。本文就目前对糖尿病足患者的中医护理研究进展情况综述如下。
1.糖尿病足病因病机
中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，阳衰不能温煦，气虚不能帅血，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽[7]。糖尿病足病机多认为病性属本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚为主，标实责之气滞、血瘀、热（火）毒、寒凝、湿热、痰浊等[8]。
2.糖尿病足的辨证分型
糖尿病足属于中医“脱疽”的范畴[9]。最早见于《灵枢?痈疽》：“发于足指，名日脱疽。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”中医对糖尿病足的辨证分型至今缺乏统一标准。李晓军[10]等参照《中医外科学（第七版）》及《中药新药临床研究指导原则?脱疽》的中医辨证分型方案将糖尿病足分为气阴两虚淤阻型、气血两虚淤阻型、脉络热毒型。张兰蓉[11]等将糖尿病足分为：肝肾亏虚型、气虚血瘀型、阴虚血瘀、痰瘀阻络型四型。陈琳婷[12]等将糖尿病足分为：血脉痹阻证、寒湿阻络证、湿热毒盛证三型。
3.糖尿病足的中医护理方法
3.1.情志护理
除了药物治疗和物理干预，心理治疗已被证明是一种有价值的工具，可以在多学科方法中用于促进疼痛强度的减少[13]。心理护理即为中医的情志护理。中医认为情志失调，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心 竭虑，营谋强思以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴[14]。糖尿病足作为糖尿病的慢性并发症之一，病程长，医疗费用高，患者易产生焦虑、紧张等负性情绪，不利于恢复。有研究证明[15]，在护理糖尿病足患者的过程中，与患者建立互相信任的和谐医患关系，密切关注病人的心理状态，运用恰当、亲切的语言，有针对性地讲解该病相关治疗及护理常识，有助于给病人带来安全、舒适和信任感，消除患者紧张、恐惧、焦虑等不良情志。武义华等[16]认为患者应避免精神刺激，防止情志失调，郁火伤阴，而加重病情，可制定个体化方案，运用言语开导法等方法开导患者。由此可见，运用情志护理，可减轻患者的心理负担，促进患者疾病的康复。
3.2.起居护理
<素问?天元纪大论>中：“天有五行御五位。以生寒暑燥湿风；人有五藏化五气，以生喜怒思忧恐。”中医学认为疾病的两类主要病因为：外感六淫和内伤七情[17]。故在治疗、护理、康复期间起居环境的好坏对疾病治疗效果有直接影响[18]。在护理时，患者所处的室温应该为18~20 ℃、湿度50% ~ 60%，病房应该保持安静舒适、阳光充足、空气清新等。
3.3.中医食疗护理
饮食的适度变化减少了葡萄糖调节受损向2型糖尿病的转变，进而减少了糖尿病足患者[19，20]。牛武国等[21]认为应根据不同证型予不同饮食。寒凝血瘀，脉络阻滞证者，饮食宜温性食物，忌生冷之品。湿热下注，瘀血内阻证者，饮食以清热疏利食品为主，忌食辛辣食品，忌烟酒，少食肥甘厚味，可食用绿豆、荸荠等生津养阴之品。治疗糖尿病足患者的过程中应鼓励患者参与治疗，可使患者了解控制饮食对糖尿病足的重要性。糖尿病足患者的饮食宜清淡、营养，适量增加蛋白质，如瘦肉、豆制品等。忌食辛辣肥甘厚腻之品，忌食含糖份较高的食物。口渴者可用鲜芦根或无花粉、麦冬葛根等煎水代茶饮，可食用苦瓜、海带等养阴润燥的食物，忌食海产品、竹笋等发物[22]。糖尿病足患者应遵循科学的饮食原则，即低脂、低热量、高蛋白、根据血糖的高低，控制碳水化合物的摄入。少食多餐，饮食结构合理，食物品种多样化，一日三餐可按1/5/、2/5、2/5的比例分配，戒烟、限酒，限制盐的摄入。总之，糖尿病足患者应依据食物特性结合人体症候的需要制定食疗方案，对健康有益处。
3.4.中药浴足护理
中药浴足是在血糖控制基本理想的基础上，根据患者个体情况组方，药配好后煎制成水剂，进行浸泡。中药浴足适用于下肢麻、凉、痛者。中药可以促进细胞的增值和血管的再生，预防和治愈糖尿病足的慢性溃疡性病变[23，24]。中药浴足前应向患者解释目的、方法、注意事项，取得其配合，并询问有无过敏史。操作过程中，患者取半坐位，浴足时注意保暖。随时观察患者神志、面色、出汗等情况，询问患者有无头晕、胸闷、心悸、伤口疼痛等不适症状。糖尿病足患者可选用当归、红花、黄芪等具有益气养阴、活血化瘀功效的中药以及黄柏、黄连、苦参等具有滋阴清热、杀菌功效的药物煎熬泡洗，可几种中药合用，以达到益气活血杀菌的功效[25]。胡燕[26]等通过研究，制定浴足方案，认为浴足适宜的温度为36℃ ～4O℃。对于药液深度以达踝上20 cm适宜，但不能说明，浸泡高度越高效果越好。对于浴足的浸泡时间，30 min最为适宜。刘敏[27]根据患者个体的症状及临床辨证分型，选择浴足方剂。将糖尿病足分为：气阴两虚、肌肤失养型，湿热阻络、热盛肉腐型，脾肾阳虚、寒凝血瘀型三型。气阴两虚、肌肤失养型选用桂芪姜参汤；足部发麻、刺痛者选用桃甘川藤汤。中药浴足应该在中医理论的指导下，运用中医整体观和辩证论治的思想，根据患者的证型，选用适当的中药。
3.5.足部按摩
足部按摩可促进健康，减少糖尿病足的发生[28]。足部按摩可在中药浴足之后，浴足后擦干腿部，涂上润肤油，然后行足部及小腿按摩，按摩过程注意腿部保暖，按摩时做到柔和、有力、深透、均匀，皮肤破溃部位禁止按摩。吴荣等[25]认为足部按摩以大小鱼际肌，从足趾尖开始向上按摩，双侧足部及小腿各3 min~5min，每日2 次。采用点揉法，取穴足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等穴位，每个穴位按摩1 min，按摩力度以病人耐受为宜。韦香葵等[7]采用中医经络腧穴及足底反射区推拿按摩患者。此方法可激活脑干网状系统，启动人体的调节机制，快速有效地调节血糖；其次，刺激足部反射区和穴位，扩张血管，增加血流量，加速血液循环，降低血液黏稠度，改善组织缺血缺氧状态，充分营养足部神经。总之，应根据糖尿病足的病因病机，使用中药足浴联合足部按摩治疗，改善患者的足部症状。
4.中药外敷
中药外敷能去腐生肌，促进创面愈合[12]。并能促进血液循环，加速足部溃疡愈合[29]。因此，对糖尿病足患者，我们在西医治疗的同时，突出中医治疗的特色，选择具有解毒活血、清利湿热、祛腐生肌、煨脓长肉作用的中药局部外敷[30]。中药外敷主要有箍围药敷、贴掺药外敷、油膏外敷、酊剂湿敷等[31]。中药油膏剂治疗糖尿病足溃疡，有利于伤口的愈合[32，33]。蒋延国和谢雷[34]对120 只大鼠进行随机对照实验，对实验组大鼠采用降糖、早期离断术后补益生肌中药换药治疗。实验结果显示，实验组足部创面局部组织中瘦素及瘦素受体水平明显提高，足部创面愈合时间缩短，较之对照组具有明显优势。有研究证明[35-37]应用清热解毒活血通络法，治疗糖尿病足患者，可改善血管和神经功能，促进糖尿病足伤口愈合。清热解毒药的应用，可以有效清除体内的湿热、热毒证候，有利于感染的控制[38]。；活血通络药的应用，能起到扩张末梢血管，改善微循环的疗效[39]。祛腐生肌药的应用，既可祛腐拔脓，又可清除湿热[34]。由此可见，中药外敷可促进患者溃疡创面愈合，改善糖尿病足患者的临床症状。
4.1.艾灸
艾灸是具有传统中医特色的治疗方法，通过药、热可刺激穴位及经络，可以改善患肢的血液循环和神经功能，缩短治疗时间，可防治糖尿病足[40-42]。有研究显示[43-45]在艾灸的时候配合推拿按摩，对糖尿病足患者有较好的疗效，能减少糖尿病足溃疡的发生。
4.2.足部护理
每日检查足部，观察足部皮肤色泽、温度，足背动脉搏动和弹性，注意有无水泡、肿胀、擦伤，有无感觉异常等情况[46]。当发现脚上出现膑骶、破溃茧子、皮肤干裂、湿冷水肿、肤色变暗、感觉缺失时，应及早到医院就诊，患者不能自行处理[47]。皮肤干燥者，可涂凡士林、甘油等保护足部皮肤，不能用碱性肥皂洗脚[48]。要穿宽松、舒适的鞋袜，选择棉质袜，每日换洗，不穿过紧或露出脚趾的鞋及高跟鞋，天冷时要积极对足部进行保暖[49]。
4.3.功能锻炼
功能锻炼可以调节糖代谢，增强机体胰岛素的分泌并提高周围组织对胰岛素的敏感性，达到降低血糖的目的[12]。在日常生活中，通过功能锻炼适度减肥，有利于改善血糖控制[50]。依据患者个体情况制定科学合理的运动计划。以慢跑、步行及太极拳等有氧运动为主，每日运动30min左右，每日1次[51]。杜敏等[52]选取100 例2 型糖尿病患者，经过五禽戏运动6 个月，结果显示，五禽戏能有效降低糖尿病患者的空腹及餐后血糖。管玉香等[53]采取随机对照试验，试验结果显示，八段锦运动对中老年2型糖尿病患者有较好的辅助治疗作用，能有效改善患者的身心状况。通过生活方式改变实现的适度减肥。功能锻炼有利于改善足底压力分布与下肢平衡，改善患者血糖。
5.小结
综上所述，糖尿病足的中医护理研究的方向主要关于情志护理、起居护理、中医食疗、中药浴足、推拿按摩、中药外敷、艾灸、足部护理、功能锻炼等方面。但在临床上，中医护理在实施中存在问题，如具有中医特色的辩证膳食，中医传统体育运动，尚局限在健康指导层面。与此同时，艾灸的刺激性味道影响患者的呼吸系统，会导致患者依从性降低。且临床上大部分医院开展的针对糖尿病足的中医护理没有统一的标准。在现有研究中，糖尿病足的中医护理高质量的随机对照试验少，更多的是一些临床护理体会和经验。建议运用传统中医理论与护理实践相结合，形成统一的中医护理方案。根据患者的个体差异，辨证施护，缓解糖尿病足患者的临床症状，延缓病情进一步发展，提高患者生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
参考文献：
[1]Hernandez-Cardoso G G，Rojas-Landeros S C，Alfaro-Gomez M，et al. Terahertz imaging for early screening of diabetic foot syndrome：A proof of concept[J]. Sci Rep，2017，7：42124.
[2]Sabapathy S R，Periasamy M. Healing ulcers and preventing their recurrences in the diabetic foot[J]. Indian J Plast Surg，2016，49（3）：302-313.
[3]Kishore S，Upadhyay A D，Jyotsna V P. Categories of foot at risk in patients of diabetes at a tertiary care center：Insights into need for foot care[J]. Indian J Endocrinol Metab，2015，19（3）：405-410.
[4]Macioch T，Sobol E，Krakowiecki A，et al. Health related quality of life in patients with diabetic foot ulceration - translation and Polish adaptation of Diabetic Foot Ulcer Scale short form[J]. Health Qual Life Outcomes，2017，15（1）：15.
[5]Kerr M，Rayman G，Jeffcoate W J. Cost of diabetic foot disease to the National Health Service in England[J]. Diabet Med，2014，31（12）：1498-1504.
[6]杨琳，关欣，王紫馨. 糖尿病中医护理的研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（10）：1140-1141.
[7]韦香葵. 中医护理干预对糖尿病患者足部健康行为的影响[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（12）：1441-1443.
[8]王玮雨，王旭. 中医药治疗糖尿病足最新研究进展[J]. 时珍国医国药，2012，23（10）：2596-2597.
[9]王洪武，郑纺，梁永利，等. 基于中医传承辅助系统的糖尿病足外治方剂用药规律分析[J]. 中国实验方剂学杂志，2012，18（12）：5-8.
[10]李晓军，计小清，张庚扬. 糖尿病足不同辨证分型RAGE、IGF-1R基因表达[J]. 时珍国医国药，2010，21（8）：2050-2051.
[11]张兰蓉，魏丹蕾，周毅业，等. 0级糖尿病足中医证型与凝血和免疫因子的相关性研究[J]. 世界中医药，2014（8）：1017-1019.
[12]陈琳婷，刘玉苹，王洁，等. 中医护理在糖尿病足管理中的应用进展[J]. 中华现代护理杂志，2015（26）：3217-3219.
[13]Castelnuovo G，Giusti E M，Manzoni G M，et al. Psychological Treatments and Psychotherapies in the Neurorehabilitation of Pain： Evidences and Recommendations from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation[J]. Front Psychol，2016，7：115.
[14]杨琳，关欣，王紫馨. 糖尿病中医护理的研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（10）：1140-1141.
[15]张艳霞，付成华. 中西医综合护理干预在早期糖尿病足治疗中的应用[J]. 湖北中医药大学学报，2014，16（2）：101-102.
[16]武义华，管玉香，章合生，等. 中医一体化护理方案干预2型糖尿病的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（31）：8-10.
[17]林飞. 中医病因学思想探讨[J]. 湖北中医药大学学报，2012，14（6）：48-49.
[18]李金梅. 72例糖尿病足中医护理与健康教育[J]. 糖尿病新世界，2015（8）：202.
[19]Cefalu W T，Buse J B，Tuomilehto J，et al. Update and Next Steps for Real-World Translation of Interventions for Type 2 Diabetes Prevention：Reflections From a Diabetes Care Editors' Expert Forum[J]. Diabetes Care，2016，39（7）：1186-1201.
[20]Dunkley A J，Bodicoat D H，Greaves C J，et al. Diabetes prevention in the real world：effectiveness of pragmatic lifestyle interventions for the prevention of type 2 diabetes and of the impact of adherence to guideline recommendations：a systematic review and meta-analysis[J]. Diabetes Care，2014，37（4）：922-933.
[21]牛武国，李喜梅. 糖尿病性足坏疽辨证施护体会[J]. 河北中医，2013（11）：1720-1721.
[22]张海珍. 糖尿病足的中西医特色护理[J]. 健康必读（下旬刊），2013（8）：236.
[23]Huang Y Y，Jiang M，Zhang C，et al. Benefits of Chinese Medicine Among Patients with Diabetic Foot：An Expert Review from Clinical Studies[J]. Curr Vasc Pharmacol，2015，13（4）：520-525.
[24]Tam J C，Ko C H，Lau K M，et al. Enumeration and functional investigation of endothelial progenitor cells in neovascularization of diabetic foot ulcer rats with a Chinese 2-herb formula[J]. J Diabetes，2015，7（5）：718-728.
[25]吴荣，周玲婷，钟丽懿. 中医护理健康教育用于0级糖尿病足病人的效果评价1）[J]. 护理研究，2014（28）：3516-3518.
[26]胡燕，蒋运兰，郭秋月，等. 0级糖尿病足中药足浴优化护理方案的研究[J]. 护理研究，2013，27（25）：2710-2712.
[27]刘敏. 综合中医护理干预在糖尿病足预防中的应用研究[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2960-2961.
[28]Pumthong G，Nathason A，Tuseewan M，et al. Complementary and alternative medicines for diabetes mellitus management in ASEAN countries[J]. Complement Ther Med，2015，23（4）：617-625.
[29]边慧敏，邱莉. 社区健康教育和中医护理对糖尿病足的作用[J]. 实用中医内科杂志，2011，25（7）：99-100.
[30]王晓媛，张雅兰，王自辉，等. 外用中药对糖尿病足患者局部组织bFGF表达的影响[J]. 中国老年学杂志，2011，31（7）：1110-1112.
[31]张明英，王旭. 糖尿病足中医外治法研究[J]. 长春中医药大学学报，2015，31（5）：962-965.
[32]Ho T J，Jiang S J，Lin G H，et al. The In Vitro and In Vivo Wound Healing Properties of the Chinese Herbal Medicine "Jinchuang Ointment"[J]. Evid Based Complement Alternat Med，2016，2016：1654056.
[33]曹柏龙，苗桂珍，朱学敏，等. 中药油膏剂治疗糖尿病足溃疡临床研究[J]. 中国中医药现代远程教育，2014，12（15）：11-13.
[34]蒋延国，谢雷. 糖尿病足大鼠行早期离断外用中药治疗后创面中瘦素及瘦素受体变化的实验研究[J]. 中医临床研究，2013（8）：14-15，17.
[35]王自辉，王晓媛，张雅兰，等. 清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的研究[J]. 中国中西医结合杂志，2013，33（4）：480-483.
[36]封利广，王自辉，张雅兰，等. 清热解毒活血通络法治疗糖尿病足30例临床观察[J]. 河北中医，2014（12）：1790-1792，1816.
[37]Wang Z H，Wang X Y，Zhang Y L，et al. [Treatment of diabetic foot by clearing heat，detoxification，activating blood，and dredging collaterals method][J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2013，33（4）：480-483.
[38]赵静，李小林，白君祥，等. 解毒通络法治疗糖尿病足效果观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1538-1539.
[39]朱素华. 清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）：5-6.
[40]王铮. 药灸配合足部护理对糖尿病足的效果观察[J]. 光明中医，2014，29（3）：611-612.
[41]王洁，黄香妹，金瑞芬，等. 0级糖尿病足血管病变患者艾灸三阴交穴的效果观察[J]. 护理学报，2012，19（7）：70-72.
[42]陈万红，黄碧燕，吴必嘉，等. 艾灸按摩治疗糖尿病足疗效观察[J]. 广东医学，2010，31（7）：914-915.
[43]刘艳红. 艾灸联合足底反射区按摩治疗 Wagner 0级糖尿病足的疗效[J]. 实用临床医学，2015（12）：21-22，24.
[44]曾肃英. 中药浴足配合艾灸足底穴位按摩对Wagner0级糖尿病足疗效观察[J]. 糖尿病新世界，2014，34（6）：25-26.
[45]陈志芳，林凤阳，陈碧云，等. 糖尿病足中西医治疗与护理体会[J]. 按摩与康复医学，2014（7）：155-156，157.
[46]牛淑兰. 浅谈糖尿病足患者的中医护理[J]. 医学信息，2015（14）：135-136.
[47]杨丽琼. 75例糖尿病足中医护理与健康教育[J]. 云南中医中药杂志，2013，34（7）：75-76.
[48]彭皓. 中医护理与健康教育对0级糖尿病足患者治疗的影响[J]. 光明中医，2014，29（1）：180-181.
[49]郑行行. 糖尿病足溃疡的临床护理体会[J]. 河北中医，2016，38（2）：284-286.
[50]Sonomtseren S，Sankhuu Y，Warfel J D，et al. Lifestyle modification intervention improves glycemic control in Mongolian adults who are overweight or obese with newly diagnosed type 2 diabetes[J]. Obes Sci Pract，2016，2（3）：303-308.
[51]钟丽敏，肖菲娜，陈其欣. 中西医护理干预措施对糖尿病足转归的效果观察[J]. 临床医学工程，2016，23（10）：1415-1416.
[52]杜敏，陈宝玲，陈璇琼，等. 五禽戏对2型糖尿病患者血糖的影响[J]. 临床医学工程，2013，20（7）：877-878.
[53]管玉香，王姗姗，马梦楠. 八段锦运动干预对2型糖尿病患者相关指标的影响[J]. 护理学杂志，2012，27（19）：23-24.
论文作者:蒋川,周香德,曾洋洋,李玲锐,张琼月
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/11/23
标签：糖尿病足论文; 患者论文; 中医论文; 中药论文; 艾灸论文; 足部论文; 糖尿病论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期论文;