（中山大学附属第五医院 广东 珠海 519000）
中图分类号: R473.6 文献标识码:A
摘要：目的 探讨股骨近端骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床预防护理措施。方法 ：本研究为随机对照试验，入组的120例股骨近端骨折并行手术治疗的患者随机分为观察组60例和对照组60例。观察组除给予常规治疗护理外，在术后第二天开始加用空气压力治疗仪。结果：观察组并发下肢深静脉血栓率显著低于对照组。结论：常规治疗护理加用空气压力治疗仪，能有效预防股骨近端骨折术后并发下肢深静脉血栓形成。
关键词：股骨近端骨折；深静脉血栓；预防护理 空气压力治疗仪
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是外科大手术及长期卧床患者常见的严重并发症[1]，常见于骨科大手术后，特别是股骨近端骨折术后，据报道，骨科术后DVT 发生率为10%～ 63%［2］。现代工业、交通业的发达及老龄人的增多，股骨近端骨折术随之增加，DVT的发病量亦逐年上升。DVT除延长患者的住院时间，增加经济负担，影响肢体功能外，甚至有可能引发致命的肺栓塞。因此，临床上更重视DVT的预防。我科在常规治疗及护理的基础上加用空气压力治疗仪，取得较好的效果，现报道如下。
1． 资料与方法
1.1 一般资料
我科2010年1月至2013年6月收治的股近端骨折并行手术治疗患者120例，其中男68例，女52例，年龄35~84岁，平均64.8岁。患者诊断为股骨颈骨折62例，股骨转子间骨折32例，股骨大转子骨折26例。手术治疗方式为髋关节置换58例，DHS内固定32例，PFNA内固定20例，股骨近端髁钢板内固定10例。
1.2 方法
所有患者除按正规治疗外，术后均予抬高患肢，麻醉过后指导患者进行趾间关节的主动活动，术后第一天指导患者进行股四头肌的舒缩运动及踝泵运动。观察组除完成对照组的治疗及功能锻炼外，术后第二天开始加用空气压力治疗仪（ZD-2000A），每天2次，连用7天，治疗前及行空气压力治疗后10分钟内测量患肢周径。术前及术后第一天、第7天、第30天行患肢静脉彩超检查 。
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2 结果
表1 两组患者术后DVT发生率比较
组别静脉彩超阳性率患肢肿涨率出现症状率
观察组（n=60）2（3.3%）6（10%）1（1.7%）
对照组（n=60）6（10%）9（15%）3（5%）
从两组患者静脉彩超阳性率、患肢肿涨率和出现症状率（表1），可以看出，观察组各项指标均低于对照组。
疗效判断标准 有效: 术后30d,患肢无酸胀、 隐痛, 皮温正常, 腓肠肌试验阴性, 彩超检查无异常现象; 无效: 患肢疼痛, 肿胀较术前大2CM,下床活动30分钟后肿胀加剧伴有不同程度皮温升高, 腓肠肌试验阳性, 彩超示静脉血管内无彩色血流信号 [3]。
3 讨论
传统抗凝药物治疗及常规的护理措施，仍难有效控制DVT的发生，近年来发现使用间歇气压装置不但可有效防止因术后患肢肿胀等造成的不适，还可有效预防术后深静脉血栓形成。
3.1 术后护理 抬高患肢，观察患肢肢端血运、感觉、皮温等。注意切口部位有无局部血肿、渗血等并保持敷料干燥清洁；保持引流管通畅防止引流管扭曲和堵塞而引起局部血肿。
3.2 气压治疗的观察 使用气压治疗仪进行治疗时，注意充放气时间、脉冲压力的调节，压力以病人不感到剧烈疼痛为宜，患者进行治疗时，护士应在旁观察患者的疼痛、渗血等情况，以防意外发生。术后常规使用低分子肝素或利伐沙班等抗凝治疗，因此加强观察，尤其注意对全身皮肤黏膜变化、有无牙龈出血、皮下出血点及紫癜等。
3.3 心理护理 骨科病人因卧床等生活方式的改变，存在恐惧和紧张和烦躁等心理变化，此时护士应根据患者的心理反应，做好病情解释及疏导工作。给予正确的指导，使患者积极配合各项治疗及主动参与功能锻炼。
3.4 饮食指导 鼓励进食高蛋白、高维生素饮食，避免食用含维生素K的食物，多饮水并指导患者行腹部按摩，保持大便通畅，因便秘时腹压增高会影响下肢静脉回流，造成DVT的发生。
3.5 功能锻炼 麻醉过后指导、鼓励患者患肢主动行趾间伸展及踝泵运动，踝关节的“环转” 运动。术后第一天就开始锻炼，指导患者主动活动患肢，做股四头肌的等长收缩和足的伸屈运动，时间不要太长，以病人不疲劳及疼痛为主，每次约10分钟。随着时间的延长，不断增加活动的幅度及活动的时间。
3.6 出院指导
指导患者继续行功能锻炼3个月，并逐步增加活动量。按医嘱服用抗凝药物至少2月，告知患者注意对出血症状的观察 [5]。按要求术后1月、3个月到医院复查，以了解骨折的愈合情况。
4.0 结论
对骨科而言，深静脉血栓的预防意义远大于治疗，所以，对髋部及其周围手术的患者，除了常规的治疗护理外，加用气压治疗仪治疗，可有效预防DVT的发生。一旦发生，应采取综合的治疗方案和护理措施，密切观察病情变化，警惕肺栓塞的可能，预防血栓进一步增长，减少血栓形成后综合征的发生率，尽量恢复患肢功能。
参考文献：
1.王秀芳. 下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理[J]. 实用医技杂志, 2007, 14(7): 6.
2． 中华骨科杂志编委会． 预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议-DVT 预防座谈会纪要． 中华骨科杂志，2005: ( 10) ．
3马明娜, 茹淑玲, 彭战捷, 等. 预防妇科术后下肢深静脉栓塞研究现状[J]. 中国实用护理杂志, 2003,19 (11):1-2.
4 .何晓真， 张进川. 实用骨科护理学[M]. 郑州： 河南医科大学出版
社， 1999 ： 389.
5. 殷晓红. 预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策[J]. 中华护理杂志, 2001, 36 (5): 330-331.
论文作者:张月媛,林燕青,赖家盈
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
标签：术后论文; 患者论文; 股骨论文; 静脉论文; 下肢论文; 骨科论文; 压力论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期论文;