鸡西市中医院 1581000
摘要：目的：比较胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床疗效。方法：将80例快速心律失常患者随机分为两组，每组40例。对照组以胺碘酮治疗，观察组以胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率和窦性心律转复率均显著高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组心率、舒张压及收缩压均明显低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率组间差异不显著（P>0.05）。观察组药物起效时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：为快速心律失常患者实施胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗，可有效提高患者治疗效果，尽可能实现窦性心律转复，且可改善患者血压、心率水平，用药安全可靠。
关键词：快速心律失常；胺碘酮；美托洛尔；心率；血压；窦性心律转复
Objective：To compare the clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of tachyarrhythmia.Methods：80 patients with tachyarrhythmia were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was treated with amiodarone，while the observation group was treated with amiodarone combined with metoprolol intravenously.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The effective rate and sinus rhythm reversion rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P < 0.05）.After treatment，the heart rate，diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P > 0.05）.The onset time of drugs in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P < 0.05）.CONCLUSION：Amiodarone combined with metoprolol intravenous injection for patients with tachyarrhythmia can effectively improve the therapeutic effect of patients，achieve sinus rhythm reversion as far as possible，and improve the blood pressure and heart rate levels of patients with tachyarrhythmia.The drug is safe and reliable.
Key words Rapid arrhythmia amiodarone metoprolol heart rate，blood pressure sinus cardioversion
健康者心律屬于窦性心律，人在静息状态中，心律于窦性心律范围之外即心律失常，且根据心率的快慢可将之分为缓慢性及快速性心律失常。快速心律失常为临床常见的危急重症，包括交界性心动过速、房性心动过速、室性心动过速等，该病往往起病迅速，可严重损害患者身心健康、生活质量，需积极治疗[1]。选取有效而安全的抗心律失常药物是对此类疾病治疗的重要方法[2-3]，胺碘酮为常用药物，但单用时效力有一定不足[4]。近年来我科尝试为此类患者实施胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗，效果明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2017年3月—2018年4月收治的80例快速心律失常患者，经医院伦理委员会批准后随机分为两组，每组40例。对照组男22例，女18例，年龄48～75岁，平均（62.13±4.68）岁；其中急性房颤15例，室上性快速性心律失常25例。观察组男24例，女16例，年龄48～73岁，平均（62.08±4.74）岁；其中急性房颤17例，室上性快速性心律失常23例。两组基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①患者有不同程度的气短、胸闷、乏力、心悸等临床症状，且根据相应标准明确诊断；②临床资料完整，可随访；③对本研究内容完全知情同意，且自愿参与其中。
排除标准：①合并严重的脏器气管功能障碍患者；②存在病窦综合征、房室传导阻滞症等患者；③对本研究中所用药物过敏者；④存在语言表达障碍或精神障碍的患者。
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1.3 方法
对照组采用胺碘酮治疗：将300 mg胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923）以40 ml 10%或5%的葡萄糖溶液进行稀释，之后静脉滴注，初次用药时药物滴注时长为10 min以上，如有必要可在滴注15～30 min之后，重复给予150 mg胺碘酮，之后持续滴注胺碘酮（初始的6 h内滴注速度应在1 mg/min以内），在首个24 h内用药总量应控制在2 200 mg以内。患者心室率达到要求后，给予胺碘酮静脉维持滴注，每日600 mg，若将静脉滴注停止，需给予胺碘酮（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021872）口服，根据病情决定用药剂量，共用药7 d。
观察组采用胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗：将300 mg胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923）以40 ml 10%或5%的葡萄糖溶液进行稀释，之后静脉滴注，初次用药时药物滴注时长为10 min以上。同时给予5 mg美托洛尔（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20103680）+20 ml 10%或5%的葡萄糖溶液，稀释后静脉滴注，滴注速度为0.5～1 mg/min，时长应控制在5 min以上，若无效可重复给予1次美托洛尔，控制美托洛尔用药为15 mg以内。之后以与对照组相同的方案继续给予胺碘酮治疗，共用药7 d。
1.4 观察指标
①评估两组治疗效果，有效：经治疗后患者心室率下降至不足100次/min范围，转变成窦性心律，或与基础值相比心率降低20%及以上；无效：不符合前面的判定标准；②测定治疗前后两组患者的心率、收缩压及舒张压水平；③统计两组患者窦性心律转复情况；④统计两组患者起效时间及不良反应发生情况。
2 结果
2.1 治疗效果及窦性心律转复情况
观察组治疗有效率为97.5%，显著高于对照组的80.0%，且观察组窦性心律转复率显著高于对照组（P<0.05。
2.2 不同时间心率及血压水平
治疗前，两组患者心率、舒张压及收缩压组间比较差异不显著（P>0.05）；治疗后观察组心率、舒张压及收缩压均明显低于对照组（P<0.05）。
2.3 起效时间及不良反应发生情况
两组患者治疗过程中，药物起效时间分别为：对照组（3.15±0.57）h，观察组（0.87±0.20）h，观察组药物起效时间明显短于对照组（t=23.871，P<0.01）。
两组患者治疗期间均有轻微的不良反应出现，且不良反应均未对患者继续治疗造成影响。经组间比较，两组患者的不良反应发生率差异不显著（P>0.05）。
3 讨论
快速心律失常为临床常见心脏疾病，在器质性心脏病（冠心病或心肌病）患者中较为多见。该病发作突然且终止突然，且多在患者身体疲惫或情绪激动时发作[5]。患者快速心律失常发作时，常有气短、胸闷等表现，部分患者会有黑蒙、冷汗或跌倒表现[6]。快速心律失常常会给患者造成不同程度的身心损伤，且可导致患者生活质量大幅下降[7]，需积极进行治疗。
目前对于快速心律失常患者而言，一线治疗方法仍是运用抗心律失常药物，来对机体的快钠内流予以抑制，促使传导速度减慢，使得动作电位时间延长等，进而改善患者疾病状态及预后[8]。胺碘酮是临床应用比较广泛的一种抗心律失常药物，其属于Ⅲ类抗心律失常药，具有轻微非竞争性a和b肾上腺素受体阻滞剂作用，同时具备Ⅰ类及Ⅱ级抗心律失常药物的性质[9]。胺碘酮的电生理效应机制是促使肌组织动作电位与有效不应期延长，将折返激动成功消除。一般口服胺碘酮即可对室性早搏、房性早搏等予以治疗，同时对反复性阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房颤动及室颤等均有预防疾病反复发作的功效，还可用于心房颤动、心房扑动等电转复之后的维持治疗，同时该药物还可发挥抗心绞痛的效果。静脉注射胺碘酮对于阵发性室上性心动过速患者较为适用[10]，对利多卡因治疗后效果不佳的室性心动过速患者，同样可发挥作用。对于快速心律失常患者而言，胺碘酮治疗具有一定局限性，单用时效果不够理想。
美托洛尔是心律失常治疗中的一种常用药物，其是 b1受体阻断药，可对b1受体发挥选择性阻断效果，促使心率减缓，对心脏收缩力予以抑制，促使房室传导时间、心脏自律性等降低，對支气管平滑肌、血管的收缩不会造成过度抑制，且不会影响到患者的呼吸功能[11]，目前已经被用于心肌梗塞、心绞痛、心律失常等疾病的治疗。将美托洛尔与胺碘酮联合起来应用，两种药物可协同发挥效果，增强抗心律失常作用，促使患者预后尽快改善。
本研究结果显示，观察组的联合用药方案能更为明显地改善患者病情，使得患者尽可能实现窦性心律转复。为了解治疗后患者心率及血压的变化情况，本研究对两组患者治疗前后展开心率及血压的测定，结果发现，治疗后观察组心率、舒张压及收缩压均明显低于对照组（P<0.05），由此说明，胺碘酮联合美托洛尔静脉注射能显著减缓心率，改善血压水平，这也证实了观察组患者经这一方案治疗后预后确有明显改善。在药物起效时间方面，观察组药物起效时间明显短于对照组（P<0.05），这一结果说明观察组的联合用药方案能够更为迅速的减轻疾病给患者造成的痛苦，缩短患者不良体验的时间。快速心律失常患者在治疗过程中，不仅需观察用药效果，同时还需关注用药安全性。本研究通过分析，发现对照组、观察组不良反应发生率差异不显著（P>0.05），可见观察组中美托洛尔的加用不会导致药物不良反应发生风险增加。本研究因收治患者数量有限，选取的样本量较小，后期可扩大样本量展开进一步的研究。
综上所述，为快速心律失常患者实施胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗，可有效提高患者治疗效果，尽量实现窦性心律转复，且可改善患者血压、心率水平，用药安全可靠。
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论文作者:王晓东
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
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